Сахарный диабет 1 типа: просто о сложном

Иллюстративное фото из открытых источников

Что такое сахарный диабет 1 типа?

Представьте, что ваш организм — это автомобиль, а глюкоза (сахар) в крови — это топливо. Чтобы это топливо попало в клетки (двигатель машины), нужен инсулин — специальный «ключ зажигания».

Сахарный диабет 1 типа — это состояние, когда ваша иммунная система по ошибке атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Без этого «ключа» топливо не может попасть в двигатель — глюкоза накапливается в крови, а клетки голодают. В результате развивается абсолютный дефицит инсулина — гормона, необходимого для регуляции уровня глюкозы в крови.

В отличие от диабета 2 типа, который чаще развивается у взрослых и связан с инсулинорезистентностью, диабет 1 типа обычно дебютирует в детском или молодом возрасте (хотя может возникнуть в любом возрасте) и требует пожизненной инсулинотерапии.

Причины и механизм развития

Аутоиммунный процесс

При диабете 1 типа иммунная система производит антитела против собственных бета-клеток поджелудочной железы. Этот процесс может длиться месяцами или годами до появления первых симптомов. Когда разрушено около 80-90% бета-клеток, организм уже не может производить достаточное количество инсулина.

Факторы риска

• Генетическая предрасположенность — наличие определенных генов увеличивает риск
• Вирусные инфекции (энтеровирусы, краснуха, эпидемический паротит)
• Раннее введение коровьего молока в питание младенцев
• Дефицит витамина D
• Стрессовые события

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы диабета 1 типа обычно развиваются быстро — в течение нескольких недель:

• Сильная жажда (полидипсия) и сухость во рту
• Учащенное мочеиспускание (полиурия), в том числе ночью
• Повышенный аппетит (полифагия) вместе с потерей веса
• Постоянная усталость и слабость
• Ухудшение зрения (нечеткость, расплывчатость)
• Медленное заживление ран и порезов
• Частые инфекции (особенно кожи и мочевыводящих путей)
• Фруктовый запах изо рта (при кетоацидозе)
• Тошнота и рвота

Диагностика диабета 1 типа

Для диагностики используются следующие методы:

Лабораторные анализы:

1. Глюкоза крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
2. Случайный уровень глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л с симптомами
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5%
4. Тест на толерантность к глюкозе (уровень через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л)

Дополнительные тесты:

• Аутоантитела (GAD, IA-2, ICA) — подтверждают аутоиммунный характер
• Уровень С-пептида — снижен при диабете 1 типа
• Общий анализ мочи — наличие глюкозы и кетонов

Лечение и управление диабетом 1 типа

Инсулинотерапия

Поскольку при диабете 1 типа инсулин не вырабатывается, пожизненная инсулинотерапия обязательна. Существует несколько режимов:

1. Базис-болюсная терапия (интенсифицированная):
   Длинный инсулин 1-2 раза в день (базис)
   Короткий/ультракороткий инсулин перед каждым приемом пищи (болюс)
2. Помповая инсулинотерапия:
   Непрерывное подкожное введение инсулина через помпу
   Более точное дозирование и гибкость.

Помповая инсулинотерапия - это высокотехнологичная медицинская помощь, когда инсулин поступает в организм непрерывно в течение дня в зависимости от уровня глюкозы в крови. Детям до 18 лет такая помпа + расходники к ней выдаются по полису ОМС. Однако в последние несколько лет такая возможность - бесплатного получения помпы - есть и у людей, кто перешагнул рубеж совершеннолетия.

Мониторинг глюкозы

• Самоконтроль глюкозы крови глюкометром (4-7 раз в день)
• Непрерывный мониторинг глюкозы (CGMS) — датчик измеряет уровень глюкозы каждые 5 минут
• Мониторинг HbA1c каждые 3-6 месяцев (цель < 7,0%)

Питание при диабете 1 типа

• Подсчет углеводов (хлебных единиц) для расчета дозы инсулина. Сейчас существуют программы для подсчета хлебных единиц и, соответственно, дозы инсулина.
• Сбалансированное питание с акцентом на сложные углеводы, белки, полезные жиры
• Регулярные приемы пищи без пропусков
• Ограничение простых сахаров и обработанных продуктов

Физическая активность

Регулярные упражнения помогают:

• Улучшить чувствительность к инсулину
• Снизить дозы инсулина
• Контролировать вес
• Укрепить сердечно-сосудистую систему

Важно корректировать дозы инсулина и потребление углеводов до, во время и после физической нагрузки.

Осложнения диабета 1 типа

Острые осложнения

• Гипогликемия (низкий уровень сахара) — самая частая чрезвычайная ситуация
• Диабетический кетоацидоз — опасное для жизни состояние
• Гиперосмолярное состояние — реже при диабете 1 типа

Хронические осложнения

• Ретинопатия — поражение сетчатки глаза
• Нефропатия — поражение почек
• Нейропатия — поражение нервов, в первую очередь, периферических
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Синдром диабетической стопы

Регулярный скрининг позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.

Технологии в управлении диабетом

Современные технологии значительно облегчают жизнь с диабетом:

• Инсулиновые помпы с автоматической подачей инсулина
• Системы непрерывного мониторинга глюкозы
• Гибридная закрытая система (искусственная поджелудочная железа)
• Мобильные приложения для учета углеводов и доз инсулина
• Телемедицина для консультаций с врачом

Психологические аспекты жизни с диабетом

Диабет 1 типа — это не только физическое, но и эмоциональное испытание:

• Страх гипогликемии и осложнений
• Выгорание от постоянного самоконтроля
• Тревожность и депрессия
• Социальные сложности (питание вне дома, алкоголь)

Важно обращаться за психологической поддержкой и общаться с другими людьми с диабетом в группах поддержки.

Профилактика осложнений

Ключ к предотвращению осложнений — поддержание целевых уровней глюкозы:

• Регулярный самоконтроль глюкозы крови
• Своевременная коррекция доз инсулина
• Ежегодное обследование у офтальмолога, невролога, нефролога
• Контроль артериального давления (< 130/80 мм рт.ст.)
• Контроль холестерина (ЛПНП < 2,6 ммоль/л)
• Отказ от курения
• Регулярная физическая активность

Должна отметить, что современные больные СД I типа знают о своем заболевании и методах лечения даже больше, чем некоторые врачи.

Беременность и диабет 1 типа

При планировании беременности важно:

• Достичь оптимального контроля глюкозы за 3-6 месяцев до зачатия
• Подготовиться к изменениям в дозах инсулина во время беременности
• Регулярно наблюдаться у эндокринолога и акушера

При хорошем контроле глюкозы шансы на здоровую беременность и роды такие же, как у женщин без диабета.

Новые методы лечения

В настоящее время исследуются:

• Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы
• Иммунотерапия для остановки аутоиммунного процесса
• Бионическая поджелудочная железа с полной автоматизацией
• Новые виды инсулина и способы введения

Исследования по пересадке (трансплантации) островковых клеток поджелудочной железы, которые, собственно, и вырабатывают инсулин и повреждены в организме больного СД I типа аутоиммунным процессом, от здорового донора ведутся давно. Но дело осложнялось тем, что чаще всего они отторгались организмом. Поэтому приходилось применять иммуносупрессоры - препараты, тормозящие иммунный ответ организма, - что приводило к нежелательным реакциям. Однако в начале августа 2025 года - всего-то пару недель назад! - на страницах Британского научно-медицинского журнала появилось сообщение о том, что уже довольно длительное время назад мужчине с СД I типа были пересажены генетически модифицированные аллогенные донорские островковые клетки, и на данный момент иммунного ответа на донорские клетки не было. Подождем дальнейших публикаций из этого Центра. Но это однозначно прорыв в лечении тяжелого заболевания!

Права и социальная поддержка

Люди с диабетом 1 типа имеют право на:

• Бесплатное обеспечение инсулином, тест-полосками, шприц-ручками
• Санитарно-курортное лечение
• Особые условия на работе и учебе
• Освобождение от службы в армии

Заключение

Сахарный диабет 1 типа — серьезное хроническое заболевание, но с современными методами лечения и управления люди с диабетом могут вести полноценную, активную жизнь. Ключ к успеху — образование, самоконтроль и партнерские отношения с врачом.

Помните: диабет — это не приговор, а образ жизни. При правильном подходе вы можете минимизировать риски осложнений и достичь отличного качества жизни.

Полезные ресурсы

• Школы диабета при поликлиниках и больницах
• Национальные диабетические ассоциации
• Онлайн-сообщества и форумы для людей с диабетом
• Мобильные приложения для управления диабетом

Важно: Эта статья предоставляет общую информацию о диабете 1 типа. Все решения по лечению должны приниматься совместно с вашим врачом-эндокринологом на основе индивидуальной ситуации.

Жизнь продолжается!

Диабет 1 типа — это не приговор, а особый образ жизни. С современными технологиями и методами лечения люди с диабетом:

• Создают семьи и рожают детей
• Достигают успехов в спорте
• Становятся известными актерами, учеными, политиками
• Путешествуют по всему миру
• Живут долгой и полноценной жизнью

Главное — научиться управлять диабетом, а не позволять ему управлять вами.

Важно: Эта информация не заменяет консультацию врача. При подозрении на диабет обязательно обратитесь к специалисту.

Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые публикации.

Еще по теме: