Лечение пациентов и научная работа в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна неразделимы. Врачи Института находятся в постоянном поиске улучшения качества медицинской помощи, внедряют собственные разработки. Кроме того, специалисты изучают, популяризируют и применяют современные методы лечения, основанные на достижениях российской и мировой науки.
Это касается всех направлений работы — в том числе анестезиологической службы ННИИТО. Научно-исследовательский отдел анестезиологии и реаниматологии тесно взаимодействует с клиническим отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии.
О том, как развивалась клиническая и научная деятельность специалистов, рассказывает Светлана Ивановна Кирилина — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, врач-анестезиолог-реаниматолог.
Справка: Отделение анестезиологии и реаниматологии Новосибирского НИИТО было организовано в качестве отдельной структуры в 1957 году. В научной составляющей работы отделения с момента создания проводились клинические и клинико-экспериментальные исследования, которые позволяли применять современные методы анестезии у пациентов травматолого-ортопедического и нейрохирургического профилей. За последние 5 лет сотрудники подготовили две кандидатские диссертации, опубликовали более 40 научных статей в высокорейтинговых отечественных журналах и зарубежных изданиях. Также получено более 10 патентов РФ, изданы 5 учебных пособий. Врачи и научные сотрудники — постоянные спикеры и участники всероссийских и международных профильных конференций. Руководитель научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии — доктор медицинских наук, врач-анестезиолог-реаниматолог Майя Николаевна Лебедева.
— Светлана Ивановна, когда Вы приступили к работе в ННИИТО? Как менялась деятельность с течением времени?
— Пришла работать в научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии в 1976 году. Сначала полтора года работала хирургом травматологом-ортопедом, училась у профессора Якова Леонтьевича Цивьяна. После специализации стала работать врачом-анестезиологом-реаниматологом в отделении травматологии-ортопедии. Полученные знания в ортопедо-травматологической клинике всегда были востребованы в анестезиолого-реанимационной практике.
Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия — очень молодые направления, в НИИТО отделение сформировалось в 1957 году. Когда я пришла, здесь работало всего четыре врача-анестезиолога. С приходом к нам в конце 90-х консультанта Ивана Павловича Верещагина, врача-анестезиолога-реаниматолога, д.м.н., профессора, в нашем отделении все стали кандидатами наук, трое — докторами наук. Проводились исследования в нейрохирургии, ортопедии, травматологии.
Сегодня у нас очень большое клиническое отделение, где работает больше двух десятков квалифицированных врачей. Научный отдел представлен тремя сотрудниками: руководитель — д.м.н., Майя Николаевна Лебедева, я — д.м.н., главный научный сотрудник и ещё один научный сотрудник — к.м.н. Сергей Георгиевич Волков. Но это не значит, что научными исследованиями занимаемся только мы втроём — в работе занята большая часть врачей.
— Почему важно проводить научные исследования в области анестезиологии-реаниматологии?
— Сначала нужно ответить на вопрос, что важно для врача-анестезиолога. И в практической, и в научной деятельности все наши мероприятия и исследования нацелены на то, чтобы обеспечить безопасность пациента. Научные разработки должны помогать хирургам быстро и качественно оперировать, а пациенту — пройти все этапы, от диагностики до реабилитации.
Когда я только пришла, направления исследований в анестезиологии были связаны с травмами и заболеваниями позвоночника, в том числе деформациями. Эта работа продолжается, но добавились и новые направления.
— Вы занимаетесь исследованием проблем кишечной и нутриционной недостаточности у пациентов травматолого-ортопедического профиля, расскажите об этом, пожалуйста.
— Практически всю свою научную деятельность посвятила кишечной, нутриционной недостаточности в травматолого-ортопедической практике. Много лет назад, когда мы только начинали заниматься первыми разработками в анестезиологии —не могли экстренно оперировать пациентов с переломом позвоночника.
Пациент до операции лежал 2-3 недели: из-за травмы возникал парез кишечника. Это жизнеугрожающее состояние, в результате которого развивалась полиорганная недостаточность. Я задумалась, как можно прогнозировать, профилактировать, лечить, мониторировать это состояние, изменив периоперационную анестезиологическую тактику.
В России мы одни из первых вышли за пределы реанимации и стали заниматься нутритивной поддержкой (процессом обеспечения полноценного специализированного питания) ещё в отделении, основываясь на результатах оценки состояния желудочно-кишечного тракта.
Необходимо понимать: в формировании полиорганной недостаточности всегда ведущее место имеет кишечник. Кроме того, острая и хроническая кишечная недостаточность является фактором риска в ортопедической практике. Происходит нарушение моторной функциижелудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания, страдает имунная функция, критически патологически изменяется кишечная микробиота. Это значит, что мало белка, то есть у пациента плохо заживает рана и плохо приживается сустав, если речь идёт об эндопротезировании, об имплантации конструкций.
Мы разрабатывали методики, которые позволяют получить лучшие результаты хирургического лечения.
— Как применяется практический результат исследований?
— Наши разработки — методы нутритивной поддержки, которые помогают человеку быстрее восстановиться после операции, потому что организму нужны определённые макро- и микроэлементы. Людям с разными заболеваниями нужно разное питание, в нашем институте всегда было достаточно специализированных смесей. Оценив моторную и всасывательную работу кишечника, можно назначить смесь и заниматься мониторингом — здесь очень важен индивидуальный подход. Наш первый патент был о том, когда именно после операции можно начинать кормить пациента специальным питанием.
— Для пациента это означает…
— Это значит, что хирургическое вмешательство будет более безопасным для человека. Улучшается подготовка к операции и послеоперационный период, который раньше длился от 3 до 5 дней. Теперь пациентыпосле эндопротезирования вертикализируются на первые сутки. То есть анестезиология развилась настолько, что можно рассчитывать на раннее пробуждение от наркоза и более быстрое восстановление.
— На чём ещё сфокусированы современные исследования в анестезиологии-реаниматологии в НИИТО?
— Продолжаем изучать кишечную и нутриционную недостаточность при позвоночной и спинномозговой травме шейного отдела позвоночника, стали исследовать кишечную микробиоту при этих состояниях. В мае получили один из очень важных патентов: как можно прогнозировать риск развития осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.
У нас есть 4 патента на исследования о том, как вести и готовить к операции больных с патологией суставов и пациентов с сахарным диабетом.
Сейчас очень много внимания уделяется изучению вариабельности сердечного ритма у ортопедо-травматологических больных. Также группа сотрудников занимается изучением системы гемостаза, внедряются самые современные методы регионарного обезболивания у детей и взрослых — как при плановых, так и при экстренных операциях.
— На безопасность влияет и развитие технологий. Как научно-технический прогресс изменил работу анестезиолога?
— Изменилась дыхательная аппаратура, теперь режимов вентиляции стало больше. Появились новые приборы для мониторинга пациента во время операции, новые растворы, анестетики, газовые анестетики. Ещё, конечно, одна из современнейших методик — это катетеризация вен, введение анестетиков с помощью УЗИ. Поменялись подходы к антибактериальной терапии, крововозмещению, инфузионной терапии.
— Как прогресс повлиял на подготовку пациента к операции?
— Расширился пакет обследований как биохимических анализов крови, так и лучевых и функциональных методов диагностики. Например, раньше у пациентов с сахарным диабетом мы могли наблюдать разве что сахар, а сейчас гликированный гемоглобин. Предоперационное заключение о состоянии питания пациента позволяет выбрать рациональную адекватную нутриционную поддержку. В целом набор обследований стал больше.
Не изменилась разве что предоперационная беседа с пациентом: врач должен выяснить всё о здоровье пациента. Дать оценку состояния органов и систем с учётом предстоящей операции.
— Что самое главное в работе врачей анестезиологов-реаниматологов ННИИТО?
— И научно-исследовательская, и практическая деятельность — всегда командная работа. Командная работа не только анестезиологов, реаниматологов, но и хирургов, терапевтов, эндокринологов, ревматологов, бактериологов, врачей лучевой диагностики и биохимиков. Качественная помощь пациенту — всегда общая заслуга.