У Дональда Трампа не было ни инфаркта миокарда, ни инсульта, ни операций на сердце, согласно официальным данным. То есть здесь речь идет о первичной профилактике, не о вторичной.
Тем не менее он принимает статин, а теперь, вдобавок к нему, еще и ингибитор всасывания холестерина в кишечнике.
Его уровень общего холестерина (почему-то в отчете фигурирует только общий холестерин) был 5,8 ммоль/л в 2018 году, теперь же, на фоне интенсификации профилактической терапии - 3,6 ммоль/л. Наиболее вероятный уровень холестерина ЛПНП при таком общем холестерине - примерно 1,6-1,8 ммоль/л. То есть именно тот уровень, который рекомендован в первичной профилактике людям высокого сердечно-сосудистого риска. И это тот уровень, при котором, как было показано в исследованиях с внутрисосудистым ультразвуком, останавливается рост атеросклеротических бляшек или происходит их регресс.
Почему же Трамп не использует ингибиторы PCSK9, кумабы? Ведь для миллиардера это смешные суммы. Да и вряд ли Трамп лечится за свои личные деньги. Забота о его здоровье - это скорее всего задача государства. Но тем не менее - статин. Не кумаб. Почему так?
У меня довольно много состоятельных пациентов, которые, наслушавшись/начитавшись СМИ, блогеров, альтернативщиков, не хотят принимать статины. Боятся нежелательных явлений, "Альцгеймера", "разрушения мышц", "лекарственного гепатита" и др. Но они зачастую, обращаясь ко мне, уже слышали про новый класс лекарств - ингибиторы PCSK9. И могут себе позволить это лечение. Чаще всего я их отговариваю. Пытаюсь, точнее. Иногда не получается. Тогда я решаю, что пусть лучше вводит себе кумаб, чем не делает вообще ничего - конечно, когда есть показания к медикаментозному лечению.
Вообще, данный класс лекарств известен уже 10 лет и создавался в дополнение к статинам, чтобы применять у тех людей, кто не может достигнуть нужного уровня холестерина ЛПНП даже на максимальных дозах статинов. И изучались эти лекарства в основном в дополнение к статину. И изучались кумабы в основном во вторичной профилактике, т.е. у людей с уже имеющимися атеросклеротическими заболеваниями.
Другая ниша для их применения - истинная (а не надуманная) непереносимость статинов. И тогда их применяют вместе с блокатором всасывания холестерина в кишечнике (его Трамп тоже принимает). Вместе это позволяет снизить холестерин ЛПНП примерно раза в три.
Однако есть существенное отличие кумабов от статинов. Оба эти класса лекарств снижают уровень холестерина ЛПНП в крови. Но статины влияют еще и на выраженность системного воспаления, сопутствующего атеросклерозу, о чем судят по снижению уровня С-реактивного белка. Кумабы этого не делают.
Доказательная база по статинам за 30 лет их широкого применения в медицине просто колоссальная. И во вторичной, и в первичной профилактике. У кумабов она более скромная, особенно в первичной профилактике. Все-таки это лекарства скорее для серьезных больных, у кого даже на максимальных дозах статина не достигнуть необходимого очень низкого уровня холестерина ЛПНП.
Именно таким пациентам я в первую очередь пытаюсь обосновать назначение кумабов за счет средств бюджета. У нас в крае порядка тысячи пациентов получают кумабы за счет бюджета. Это инвалиды 1-2 группы и больные сахарным диабетом. Онкопациенты тоже относятся к льготной категории, которая может получать эти дорогостоящие лекарства.
Но как видите, нечто дорогое и самое новое - не всегда оказывается оптимальным для всех ситуаций. Я думаю, именно поэтому Трамп и его лечащий врач применяют статин, а не кумаб. И миллиарды Трампа тут совсем не при чем. Лечится копеечными, но эффективными лекарствами. Понадобятся дорогие - будет применять дорогие. Но пока это не нужно.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: