Пожалуй, разделю эту статью на две части, так как это два разных заболевания, но в повседневной практики гнойного хирурга они очень часто идут вровень друг с другом. Попытаюсь максимально просто объяснить. Очень сильно надеюсь, что благодаря моим объяснением, вы будите понимать, что делать, если вы столкнётесь с подобной напастью.
Начнём с трофических язв. Откидывая все заумные слова, трофической язвой считается рана, которая не заживает на протяжении месяца - при условии, что вы сами постоянно не ковыряете свою болячку. Причин того, что рана не стягивается может быть две - нарушение иннервации и нарушение кровообращения. Иными словами, трофическая язва - это всегда осложнение какого-то другого заболевания, которое снаружи проявляется такой раной. То есть, трофическая язва не сможет зажить, если не начать лечить ОСНОВНОЕ заболевание, которое и привело к подобным последствиям.
Если рассматривать каждую отдельную ткань нашего организма, как живое существо, то становится понятно, что для жизни этой ткани надо есть. Нет еды - нет жизни. "Еда" - питательные вещества - через кишечник всасывается в кровь и уже кровь разносит их по тканям. Думаю, все из школьного курса биологии или благодаря литературе и фильмам знают, что кровь находится в сосудах, а не свободно где-то в нас булькает кровавое озеро. Проще говоря, кровь - это бесконечный продовольственный поезд, который работает 24/7 365 дней в году, а машинист - сердце, которое приводит этот пяти литровый состав в бесконечное движение. Так вот, сосуды - это пути, по которым состав движется. И если где-то пути разрушены, поезд туда попасть не может. Конечно, наш организм умная штука и он создает коллатерали - так называемые, обходные пути. Естественно, кровообращение по коллатеральным сосудам хуже. Иногда такие сосуды бывают меньше диаметром, а следовательно через них проходит меньше объёма крови.
Вообще, в нашем организме изначально всё рассчитано до самых мелочей. Там нет ничего лишнего, в том числе и органы. Просто есть те, без которых человек может жить. К примеру, пресловутый аппендикс. Так вот, диаметр всех сосудов в той или иной части нашего организма тоже рассчитан идеально. Идеально настолько, чтобы в достаточном объёме питать все ткани и органы, мимо которых он проходит. И существует целое множество заболеваний из-за которых наши сосуды страдают. Вся кардиология и сосудистая хирургия посвящена этому. Я уже молчу про то, что врачи других профилей тоже постоянно сталкиваются с сосудистыми осложнениями различных заболеваний. Инсульты и инфаркты - это яркий неоновый показатель, что у человека беда с сосудистым руслом.
В медицине существует такой термин, как сосудисто-нервный пучок. Проще говоря, чтобы сосуд нормально функционировал, он должен нормально иннервироваться. Поэтому у людей, у которых есть проблемы с позвоночником, холодные конечности. Где-то там, чуть выше, какой-нибудь нерв передавился и всё конечность уже не получает кровь в полном объёме. Не совсем медицинское объяснение, но я так для того, чтобы вам был понятен механизм.
Но вернёмся к нашим трофическим язвам. Итак, трофические язвы, как правило, появляются именно на нижних конечностях - проще говоря, на ногах. Вообще наши ноги одни из первых, кто в случае чего страдают. Опять же вернёмся в школьный курс биологии и вспомним, что одни сосуды называются артерии - это те, что гоняют кровь сверху вниз, - а вторые вены - это те, что гоняют кровь снизу вверх. И вот два основных их заболевания: Варикозное расширение вен нижних конечностей и Атеросклероз нижних конечностей. Есть ещё "замечательный" Сахарный диабет, который в качестве осложнений разрушает нервы и артерии нижних конечностей. Очень многие диабетики со временем приобретают мощнейший атеросклероз, где кроме ампутации конечности уже больше ничего не сделаешь. Поэтому диабетикам показано хотя бы раз в год делать УЗИ артерий нижних конечностей. Вообще Сахарный диабет очень коварен и страшен. И за частую, люди, страдающие этим заболеванием, не придают должного значения своему состоянию. (Возможно, чуть позже, я более подробно рассмотрю это заболевание в контексте гнойной хирургии.)
Варикоз - это не просто про некрасивые ноги с торчащими венами, это сухая и пигментированная кожа (на более поздних и запущенных сроках она тёмно-коричневого цвета); это бесконечные отёки, которые при отсутствии должного лечения только нарастают; это невозможность нормально ходить; и конечно, это бесконечные незаживающие трофические язвы.
Атеросклероз, в отличие от варикоза внешне не заметен, так как артерии находятся гораздо глубже вен. Но его преимущество перед варикозом состоит в том, что это заболевание в основном людей пожилого возраста (хотя из любого правила есть исключения). Страдают им, как я уже писала ранее, диабетики, хронические сердечники, хронические курильщики. Да, да, да, сигареты это не только про лёгкие. При запущенном атеросклерозе люди испытывают невыносимые боли, из-за которых не спят по ночам и, от которых не спасает почти ни одно обезболивающее. Ну, и конечно же, вишенка на торте - трофические язвы.
Я думаю, что из всего вышенаписанного становится понятно, что без лечения основного заболевания, вылечить трофическую язву невозможно. Так как, она не образовалась сама по себе, она возникла в следствии чего-то. Поэтому приходить в больницу в надежде, что тебя сейчас положат, подлечат и твоя трофическая язва затянется - к большому сожалению, это неоправданный миф. Даже, если вы начнёте лечить своё основное заболевание, язва по щелчку пальцев резко не закроется, на это могут уйти месяцы, а то и годы. Плюс не забывайте о степени запущенности заболевания. Естественно, когда у вас уже почти ничего не работает и организм из последних резервов всё расходует, не стоит даже надеется на то, что язва затянется. Поверьте мне, язва это последнее, что интересует ваш организм, ему лишь бы вас в целом спасти.
Отдельной группой счастливых обладателей трофических язв являются наркоманы. Особенно мне очень смешно становится от фразы тех, кто был в употреблении: "я уже лет десять не колюсь". От внутривенного употребления наркотиков "сжигаются вены" и больше они не восстанавливаются. Опять же, есть коллатерали, но как я писала ранее, они почти никогда не выполняют полный необходимый объём возложенной на них работы. Поэтому, независимо от того, как бы давно человек не употреблял, это его не спасает от появления трофических язв. Пока организм молодой он сможет покрывать недостатки, но как известно - возраст берёт своё. Поэтому стоит хорошо подумать, готовы ли вы заплатить за удовольствие такую цену. Трофическая язва - не просто отсутствие эстетической красоты. Венозные язвы это большой риск получить кровавый неостанавливающийся фонтанчик в потолок, это ещё хронический сборщик для инфекции, так как это открытая рана (как осложнения этого осложнения - появление флегмон, рецидивирующие рожистые воспаления). Одной наркоманке на этом фоне я отрезала ногу. А сколько таких ходит с трофической язвой на всю голень (кожи нет, подкожки нет, сплошная рана).
Алкоголики, кстати, тоже страдают от этой напасти. У них так же, как и у наркоманов трофические язвы могут появляться и в молодом возрасте. Тогда, как у других, кто ведёт более или менее социальный образ жизни язвы могут появиться ближе к пенсии.
Про пролежни.
Пролежни или декубитальные язвы (опять язвы!) - бич для маломобильных, особенно лежачих людей, неспособных себя обслуживать. Они возникают в местах наибольшего давления (крестцовая, ягодичная области, области тазобедренных суставов, пяточных областей и т.д.). Так же, как у трофической язвы для пролежня нет волшебного лекарства, которое по щелчку пальца избавит пациента от него. И так же, как и трофическая язва, наличие пролежня не является показанием для экстренной госпитализации. Вот если от туда гной течёт... это другое дело.
Я бы могла с видом знатока сказать, что пролежень - это всегда дефект ухода, но не буду. Потому что, если человек лежит на протяжении долгого времени и не двигается, его можно хоть каждые два часа переворачивать на разные стороны, пролежни неминуемо появятся. Можно иметь даже всевозможные приспособления для профилактики их появления, всё равно не поможет.
Так же, как трофическую язву, пролежень можно залечить, но это не делается за пару дней. Уходят месяцы. И естественно, не стоит надеется, что это произойдёт у длительно лежащего человека. Главное условие заживления пролежня - отсутствие давления на это место, что практически не выполнимо. Но практически не значит 100%. Уход, уход и ещё раз уход, который, конечно же, должны обеспечивать родные больного. Если родственники не следят за лежачим пациентом, врачи уже ничего сделать не могут. На состояние пролежней влияет даже, как часто меняется подгузник у больного.
И пролежни и трофические язвы заживают очень долго. За одну госпитализацию в больнице мало что могут сделать (я сейчас ни в коем случае не предлагаю постоянно госпитализироваться). Речь идёт о том, что ответственность за заживление этих двух видов язв целиком и полностью лежат либо на самом больном, либо на его родственниках. Не стоит питать неоправданных иллюзий, волшебных палочек у врачей нет.
