Храп часто воспринимают как безобидную особенность сна, доставляющую неудобство лишь окружающим. Однако в ряде случаев он может указывать на серьезное нарушение — синдром обструктивного апноэ сна. При этом заболевании во сне происходят кратковременные остановки дыхания, продолжающиеся от 10 секунд и более. Организм недополучает кислород, страдают сердечно-сосудистая и нервная системы, повышается риск осложнений, в том числе после хирургических вмешательств. В этой статье мы разберём, почему возникает храп, какое отношение он имеет к апноэ сна, чем опасны эти состояния и какие современные хирургические методы помогают их лечить.
Механизмы возникновения храпа и апноэ
Храп возникает из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во время сна — мягкого неба, небного язычка, миндалин и других структур глотки. Если колебания становятся чрезмерными, стенки глотки могут полностью смыкаться и перекрывать поступление воздуха в лёгкие. Такой эпизод называется обструктивным апноэ сна.
Анатомически выделяют три уровня, на которых может возникнуть обструкция:
- Носоглотка (пространство выше мягкого неба) — проблемы связаны с искривлением носовой перегородки, полипами, увеличенными носовыми раковинами.
- Ротоглотка — наиболее частая зона возникновения храпа и апноэ; причиной становятся увеличенные миндалины, удлинённый небный язычок или избыточные ткани мягкого неба.
- Корень языка и гортаноглотка — здесь обструкция обычно связана с западением языка, что чаще наблюдается при особенностях строения нижней челюсти или ожирении.
Опасные последствия храпа и апноэ сна
Если апноэ сна не лечить, это может привести к серьезным системным нарушениям:
- Сердечно-сосудистые осложнения — гипертония, аритмии, повышенный риск инфаркта и инсульта.
- Неврологические нарушения — хроническая усталость, снижение концентрации, депрессия.
- Метаболические расстройства — повышение вероятности развития сахарного диабета 2 типа.
- Хирургические риски — у пациентов с недиагностированным апноэ вдвое выше вероятность осложнений после операций, особенно при общем наркозе.
Причина таких последствий в том, что сон с частыми остановками дыхания и микропробуждениями не позволяет организму восстановиться и приводит к постоянному кислородному дефициту.
Подходы к лечению храпа и апноэ сна
Лечение всегда начинается с поиска причины. Иногда достаточно устранить факторы риска – снизить вес, отказаться от алкоголя на ночь, нормализовать режим сна. В легких случаях помогают специальные капы или позиционная терапия. При средней и тяжёлой форме апноэ «золотым стандартом» считается СИПАП-терапия – аппарат, который поддерживает дыхательные пути открытыми во время сна.
Хирургические методы рассматриваются в тех ситуациях, когда причиной храпа и апноэ становятся анатомические изменения:
- искривленная перегородка,
- увеличенные миндалины,
- удлиненный небный язычок,
- западение языка.
В таких случаях операция позволяет устранить механическое препятствие для дыхания и вернуть пациенту полноценный сон.
Важно понимать, что операция — не единственный вариант лечения. Чаще всего врач подбирает комплекс мер, в том числе без хирургического вмешательства:
Подробнее о нехирургических методах
- СИПАП-терапия. Это аппарат, который надевается во время сна через маску и подает воздух под небольшим давлением. Воздушный поток не дает дыхательным путям спадаться. Метод является самым надёжным при средней и тяжёлой форме апноэ.
- Специальные капы. Они фиксируются во рту и слегка выдвигают нижнюю челюсть вперёд. Это увеличивает просвет глотки и уменьшает вероятность храпа. Чаще всего применяются при легких формах апноэ.
- Позиционная терапия. Некоторым пациентам достаточно научиться спать на боку, чтобы проблема стала менее выраженной.
- Снижение веса. Избыточные жировые отложения в области шеи и глотки напрямую усиливают храп и апноэ, поэтому даже умеренное похудение может значительно улучшить ситуацию.
Диагностика перед хирургическим лечением
Прежде чем выбирать метод лечения храпа и апноэ, врач должен точно понять, где именно возникает проблема и насколько она выражена. Для этого используют несколько видов обследования:
- Полисомнография. Это исследование проводится во сне, обычно в условиях сомнологического центра. На пациента крепят датчики, которые фиксируют дыхание, работу сердца, насыщение крови кислородом и мозговую активность. По сути, это полный «портрет сна», который позволяет выявить эпизоды остановок дыхания, их частоту и тяжесть.
- Эндоскопия сна (слип-эндоскопия). Во время короткого медикаментозного сна врач с помощью эндоскопа осматривает дыхательные пути и видит, на каком уровне они перекрываются. Это помогает выбрать оптимальный метод лечения.
- Осмотр ЛОР-врача. Обычное, но важное исследование. Врач оценивает строение носа, глотки, мягкого неба и миндалин, чтобы понять, какие анатомические особенности могут мешать дыханию.
Хирургические методы лечения храпа и апноэ сна
Хирургия применяется не всем пациентам, а только тогда, когда выявлены конкретные анатомические причины. Существует несколько групп операций.
1. На уровне носоглотки
Если причиной храпа является затрудненное носовое дыхание, выполняются операции, направленные на восстановление проходимости носа:
- Септопластика — исправление искривленной носовой перегородки. Это помогает восстановить свободное дыхание и уменьшить нагрузку на глотку во время сна.
- Конхотомия — уменьшение увеличенных носовых раковин. Иногда слизистая носа чрезмерно разрастается, и хирургическое или лазерное вмешательство позволяет убрать этот барьер для воздуха.
- Полипэктомия — удаление полипов, которые перекрывают носовые ходы.
2. На уровне ротоглотки
Когда храп связан с мягким небом или миндалинами, используются операции, которые расширяют просвет дыхательных путей:
- Увулопалатофарингопластика — классическая операция, при которой удаляются увеличенные миндалины, часть мягкого неба и небного язычка. Это уменьшает количество избыточных тканей, мешающих дыханию. Эффективность метода доказана, но результат может быть разным — у одних пациентов храп исчезает полностью, у других уменьшается лишь частично.
- Радиочастотная абляция мягкого неба — более щадящий вариант. В ткани мягкого неба вводится тонкий электрод, через который подаются радиоволны. Они вызывают контролируемое уплотнение тканей, благодаря чему они меньше вибрируют и не перекрывают дыхательные пути. Процедура переносится легко, но обычно требует нескольких сеансов.
3. На уровне корня языка
Если дыхательные пути перекрывает сам язык, применяются методы, уменьшающие его объем или фиксирующие его в более переднем положении:
- Радиочастотная абляция корня языка — малоинвазивная процедура, которая проводится в несколько этапов.
- Другие операции — направлены на то, чтобы удерживать язык в правильном положении и не давать ему западать во сне.
Хирургическое лечение храпа и апноэ сна может дать хороший результат, если пациент тщательно обследован и правильно определён уровень обструкции. Однако операция не является универсальным решением. При тяжёлых формах апноэ предпочтение отдаётся СИПАП-терапии, а хирургические методы рассматриваются как вспомогательные.
Оптимальная стратегия лечения вырабатывается совместно ЛОР-хирургом, сомнологом и другими специалистами.
Если у вас есть храп или подозрение на апноэ сна, не откладывайте обращение к врачу. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно справляться с этой проблемой и значительно улучшать качество жизни и здоровье.
Автор: Сибгатуллин Рамиль Рустамович
врач-оториноларинголог