В 2025 году Приказ Минздрава №172н пришёл на смену приказу №194н от 2008 года. В статье приведены ключевые изменения, их значение для практики судебно-медицинской экспертизы, а также сравнительный анализ положений обоих документов.
Материал полезен не только для юристов, адвокатов, сотрудников правоохранительных органов, но и для простых граждан.
Автор: судебно-медицинский эксперт Богуш Дарья Владимировна, главный врач Дальневосточного научно-экспертного медицинского института (ДНЭМИ)
Пожалуй начать надо с того, что приказ 2008 года базировался на постановлении Правительства РФ №522, тогда как новый приказ №172н разработан на основании Федерального закона №323-ФЗ и современного порядка проведения судебно-медицинской экспертизы (приказ №491н/2023). Таким образом, он встроен в действующую правовую систему и зарегистрирован в Минюсте.
Название приказов, говорят сами за себя, так приказ №194н содержал перечень «Медицинских критериев», представлявший собой в основном список признаков, тогда как в приказе №172н закреплён «Порядок» – более структурированный документ, включающий не только сами критерии, но и правила их применения, что на мой взгляд, позволяет снизить риски разночтений при экспертизах.
В 2008 году круг специалистов, проводивших экспертизы, был шире, тогда как приказ №172н подчёркивает, что определять степень тяжести вреда здоровью вправе исключительно врач-судебно-медицинский эксперт, соответствующий профстандарту и имеющий высшее образование. Это усиливает акцент на профессиональной подготовке и повышает уровень ответственности экспертов.
При этом в приказе №194н формулировки оставались общими, например использовались такие выражения, как «шок тяжёлой степени», без уточнения клинических параметров. В приказе №172н критерии стали гораздо более конкретными, добавлены упоминания о диффузных аксональных повреждениях мозга, синдроме дыхательных расстройств, сепсисе, панкреонекрозе, ожогах дыхательных путей. Такая детализация повышает точность экспертных заключений, хотя и делает работу специалиста более трудоёмкой.
Кроме того, оба приказа учитывают последствия и исходы травм, однако в №172н впервые закреплены анатомические границы лица при оценке неизгладимого обезображивания, а также прямо указано, что осложнения медицинской помощи могут квалифицироваться как вред здоровью. Это с одной стороны усиливает защиту прав пациентов, а с другой — создаёт дополнительную нагрузку на экспертов и медицинские организации.
В приказе №194н таблица процентов стойкой утраты трудоспособности была сравнительно краткой и включала около 80 позиций. В новом приказе №172н она расширена до 141 пункта, а также впервые введено правило суммирования процентов при множественных повреждениях. Это позволяет более объективно оценивать последствия травм, однако требует от эксперта особой внимательности и аккуратности при применении документа.
Существенным новшеством стало закрепление возможности привлекать внешних специалистов, если знаний одного эксперта недостаточно. Такой механизм повышает качество заключений и позволяет учесть мнение узких специалистов, но в практической работе это потребует чёткой координации и корректного документального оформления.
К достоинствам нового приказа можно отнести чёткую структуру и формализацию документа, более подробные клинические критерии, расширенную таблицу процентов утраты трудоспособности, а также возможность официального привлечения узких специалистов. Эти положения повышают точность и правовую защищённость экспертных заключений.
Вместе с тем приказ имеет и недостатки. Он усложняет работу эксперта за счёт объёма и детализации, вводит жёсткие требования к субъектам, исключая специалистов без профстандарта, а также возлагает дополнительную нагрузку при учёте осложнений медицинской помощи. Всё это делает документ более строгим, но одновременно более требовательным к исполнителям.
Ниже приведён детализированный сравнительный анализ.
Документ повышает объективность экспертиз за счёт более строгих требований к квалификации экспертов и обязательности установления причинно-следственных связей.
Кроме того, приказ актуализирует положения с учётом современных медицинских реалий, включая критерии для лучевых поражений, ожогов и осложнений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи.
Телеграмм канал ДНЭМИ - https://t.me/Dnemi_sudmed
Сайт ДНЭМИ - https://dnemi.institute/med
Подписывайтесь на канал, оставляйте свое мнение в комментариях.
Почта для связи и предложений: zakonsvoimirykami@yandex.ru.
Наш канал в Телеграмм, где Вы получите подборку интересных новостей, постов, обсуждений, которые не выходят на Дзене - https://t.me/zakonsvoumurykami
Канал в ВК/Канал в Рутубе/Эксклюзивные материалы на Boosty