Царство мифов
Представьте, что вы попали в лес, где каждое дерево – это чье-то мнение, каждый куст – громкий заголовок из интернета, а тропинки, которые должны вывести к истине, запутаны и ведут в тупик. Это лес современных представлений о психическом здоровье. И один из самых густонаселенных мифами участков этого леса – территория обсессивно-компульсивного расстройства, или ОКР.
В массовой культуре, в кулуарных разговорах, на форумах и в соцсетях рождаются и кочуют бесчисленные домыслы. Они кажутся правдоподобными лишь потому, что основаны на преувеличенных, искаженных страхах самих людей:
- Страх сойти с ума.
- Страх оказаться «неизлечимым».
- Страх, что твой собственный мозг восстанет против тебя.
Эти опасения понятны, но они – всего лишь заблуждения, туман, который мешает разглядеть реальную картину и, что самое главное, найти из нее выход.
Сегодня мы возьмем в руки мощный фонарь фактов, профессионального опыта и научных данных и развеем этот туман раз и навсегда. Мы пройдемся по самым живучим мифам об ОКР и оставим от них лишь пепел. А на их месте построим крепкое, ясное понимание: что это за расстройство, как оно работает и почему путь к освобождению от него не просто существует, а хорошо протоптан и ждет своего путника. И главный ваш попутчик на этом пути – опытный психолог, специализирующийся именно на этой проблеме.
Миф 1: «От ОКР можно сойти с ума»
Это, пожалуй, самый распространенный и пугающий кошмар. Человек, которого атакуют жуткие, неприемлемые, пугающие навязчивые мысли (обсессии), закономерно приходит к ужасающему выводу: «Со мной что-то не так. Я теряю контроль над собой. Я становлюсь психом».
Давайте внесем ясность и разделим понятия. Что такое, в общепринятом понимании, «сумасшествие»? Это чаще всего подразумевает потерю связи с реальностью, галлюцинации, бред, полную неспособность критически оценивать себя и свои действия. Человек в психозе может искренне верить, что за ним следят инопланетяне через микроволновку, и он не видит в этих убеждениях ничего странного.
А теперь – внимание – ключевое отличие человека с ОКР.
Он как раз чрезвычайно критично относится к своим мыслям. Он понимает, что они чуждые, неприятные, ужасные, нерациональные. Он с ними борется. Он испытывает колоссальный стыд, вину и страх именно от того, что осознает ненормальность этих мыслей. Он боится, что какая-то часть его мозга хочет причинить вред окружающим, и он яростно сопротивляется этому.
Эта самая самокритичность, это жгучее чувство «со мной что-то не так» – является не доказательством безумия, а, как ни парадоксально, ярчайшим свидетельством здоровья вашей психики. Здоровой частью вашей личности, которая распознает вторжение чужеродных, иррациональных «вирусов» мышления и пытается дать им отпор. Пусть неумело, пусть через компульсии (ритуалы), но она борется.
Безумие – это отсутствие критики. ОКР – это ее гипертрофированное, изматывающее присутствие. Вы не сходите с ума. Ваше сознание ведет тяжелую, изнурительную войну на своей же территории, и оно отчаянно нуждается не в осуждении, а в квалифицированной поддержке в лице психолога, который знает тактику и стратегию такой войны.
Пример из практики: Ко мне на консультацию пришел молодой человек, талантливый программист. Он был убежден, что начинает страдать шизофренией. Его мучила мысль: «А что, если я сейчас возьму карандаш и воткну себе в глаз?». Мысль вызывала дичайшую панику. Он начинал избегать острых предметов, отводить взгляд, постоянно проверять, насколько «надежно» его сознание контролирует руки. Он не спал ночами, прислушиваясь к себе, не появилось ли еще каких-то «голосов» или «приказов». Его главный вопрос был: «Я схожу с ума?».
После диагностики и разъяснений я сказал ему: «Скажите, а вам хочется выколоть себе глаз?». Он с ужасом ответил: «Конечно нет! Я же не псих!». – «Вот видите, – пояснил я. – Ваш ужас и ваше сопротивление – это и есть доказательство вашего психического здоровья. Мозг шизофреника мог бы принять эту мысль как руководство к действию или не придать ей значения. Ваш мозг распознал ее как угрозу, ошибку, вирус и поднял всю систему на защиту. Проблема не в том, что вы «сумасшедший», а в том, что ваша система защиты срабатывает слишком сильно и на ложные цели, как антивирус, который видит угрозу в безобидном файле и начинает пожирать ресурсы компьютера». Это осознание стало для него первым и ключевым шагом к выздоровлению.
Подробней о страхе сумасшествия, я уже писал в этой статье: Страх сойти с ума, боязнь сумасшествия и потери контроля над собой, как избавиться (дементофобия)
Миф 2: «Если я подумал о чем-то плохом, это может сбыться» или «Раз мне пришла в голову такая мысль, значит, я подсознательно этого хочу»
Это ядро обсессивного расстройства. Механизм, который держит миллионы людей в заложниках у их же собственного воображения:
- Страх навредить ребенку.
- Страх выкрикнуть матерное слово в церкви.
- Страх совершить суицид, оказавшись на платформе метро.
Кажется, что сама мысль – это уже полшага к действию. Что разум как бы «репетирует» ужасное, чтобы потом его совершить.
Давайте разбираться с этим фундаментальным заблуждением.
Во-первых, закономерность абсолютно обратная. Мысль приходит в голову именно потому, что вы этого боитесь и этого не хотите. Мозг устроен так, что он постоянно сканирует окружающую среду на предмет опасностей. Он выискивает угрозы. И что он делает, когда находит потенциальную угрозу? Он симулирует ее в вашем сознании, чтобы вы были готовы, чтобы вы избежали ее. Вы идете по краю обрыва, и мозг проигрывает картинку: «Соскользнешь, упадешь, разобьешься». Это не потому, что ты хочешь упасть! Это потому, что ты хочешь НЕ упасть и отойти подальше.
При ОКР этот «радар угроз» начинает работать особо старательно. Он начинает видеть смертельную опасность в собственных мыслях, чувствах, импульсах. Он кричит: «Осторожно! Только что пронеслась мысль о том, чтобы толкнуть кого-то под машину! Это опасно! Это значит, что ты маньяк!». И человек в ужасе замирает, начинает избегать ситуаций, анализировать себя, мысленно «отчитываться» в том, что он не маньяк. То есть, совершает компульсии.
Во-вторых, и это самое главное, даже если бы страха не было, вы бы не совершили того, о чем думаете. Ваши базовые ценности, ваша личность, ваши истинные желания – прямо противоположны содержанию навязчивой мысли. Вы хотите добра своим детям, вы хотите жить, вы хотите быть социально приемлемым человеком. Навязчивая мысль – это не ваше «подлинное я», это спам, вирус, ложное срабатывание сигнализации. И хотя страх – это один из автоматических предохранителей, который не дает мысли превратиться в действие. Но даже при его отсутствии вы не сделаете того, чего не хочет ваша личность. Ведь у вас есть и другие внутренние защитники от случайных действий, такие как: разум, мотивация, материнский инстинкт, совесть и прочие.
Пример из практики: Молодая мать, назовем ее Аней, перестала оставаться наедине со своим новорожденным сыном. Ее охватывал парализующий ужас. Мысль была следующая: «А что, если я возьму ножницы и причиню ему вред?». Эта мысль приходила внезапно, и Аня в панике убегала из комнаты, просила мужа или маму побыть с ребенком, плакала часами, считая себя чудовищем. Она была уверена, что наличие такой мысли означает скрытое желание, с которым она может не справиться.
На сеансе мы работали с техниками принятия. Я спросил ее: «Аня, скажите, когда эта мысль приходит, что вы чувствуете?». – «Ужас, отвращение, панику». – «А что вы делаете?». – «Убегаю, прячу ножницы, плачу». – «То есть, ваша немедленная реакция – это отстраниться от потенциальной опасности и обезопасить ребенка?». Она кивнула. «Тогда давайте посмотрим на эту мысль не как на ваше желание, а как на ложную тревогу. Ваш материнский инстинкт, ваша гипербдительная система безопасности увидела потенциальную угрозу (ножницы) и смоделировала наихудший сценарий развития событий, чтобы заставить вас обезопасить ребенка. Она кричит: «ОПАСНОСТЬ! МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ ТРАГЕДИЯ!». И вы, как хорошая мать, слушаете этот крик и делаете всё, чтобы трагедии не случилось. Вы не хотите вреда ребенку. Ведь ваши действия доказывают это. Проблема же не в содержании мысли, а в том, что сигнализация срабатывает когда попало и изводит вас».
Этот когнитивный сдвиг стал для Ани переломным. Она начала учиться не убегать от мысли, а отмечать ее: «Ага, опять моя ложная тревога сработала. Спасибо, я позабочусь о безопасности», – и продолжать заниматься с ребенком, доказывая своему мозгу, что реальной угрозы нет.
О страхе потери контроля над собой вы можете прочесть в этой моей статье: Страх потерять контроль над собой, что делать?
Миф 3: «ОКР – это навсегда. Он неизлечим»
Этот миф, наверное, один из самых деморализующих. Он заставляет людей опускать руки, мириться со страданиями и не искать помощи, ведь «зачем, если все бесполезно?». Но это чудовищное и абсолютно ложное утверждение.
Обратимся к фактам и истории. Еще в 60-70-х годах XX века, были разработаны и клинически апробированы психологические методы, которые стали золотым стандартом в лечении ОКР. Речь идет о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а именно о ее составляющей – ERP (Exposure and Response Prevention) – Экспозиция и Предотвращение Реакции.
Эффективность ERP доказана сотнями исследований. Статистика говорит о том, что около 70-80% людей с ОКР, прошедших полноценный курс ERP, демонстрируют значительное и устойчивое улучшение состояния. У многих симптоматика сходит на нет. Да, это не волшебная таблетка, это трудная работа. Но это работа по четкому, понятному и, что самое главное, результативному плану.
В своей практике я вижу не абстрактные проценты, а живых людей. Ко мне обращаются люди, запертые в собственных квартирах, не способные работать, общаться, живущие в постоянном аду навязчивых идей. И я вижу, как шаг за шагом, через работу с психологом, они отвоевывают свою жизнь обратно. Самые яркие моменты – это даже не моменты на сеансах, а те сообщения, которые они присылают спустя месяцы и годы, как наладилась их жизнь после нашей совместной работы.
А иногда они возвращаются ко мне через много лет. Уже с другой, совершенно не связанной с ОКР темой – с вопросами о карьере, об отношениях. И в ходе разговора я спрашиваю: «А как насчет тех старых навязчивостей?». И человек на секунду задумывается, а потом отвечает: «А знаете, я даже и не вспоминаю. Как будто этого и не было. Прошло полностью».
Так откуда же берется миф о «неизлечимости»? Здесь есть тонкий момент, который часто понимают неправильно.
Дело в том, что нейронные пути, те самые «дорожки» в мозгу, отвечающие за навязчивую модель поведения, действительно никуда не деваются. Они были протоптаны за долгое время и остаются в нейронной сети как один из возможных сценариев поведения. В этом есть доля правды, которую искажают до «ОКР не вылечивается».
Но суть выздоровления не в том, чтобы стереть эти дорожки начисто (что практически невозможно), а в том, чтобы протоптать рядом новые, более широкие и удобные тропы. Чтобы создать новые, здоровые нейронные связи. Хотя в момент стресса или усталости мозг стремится пойти по самому привычному, накатанному пути. Но задача терапии – сделать так, чтобы этим накатанным путем был не панический уход в ритуалы, а адаптивный, рациональный ответ на раздражитель.
Переучивая мозг с помощью психологических техник, мы делаем его более гибким, более пластичным к различным ситуациям. И тогда старый навязчивый сценарий становится просто одной из многих опций, которой мозг может пользоваться лишь в самых крайних, запредельных случаях (которые в обычной жизни почти не встречаются), а в 99,9% ситуаций человек будет действовать по новым, здоровым сценариям. Фактически, расстройство переходит в стадию стойкой ремиссии, которая длится годами и десятилетиями, и для самого человека это и есть полное исцеление.
Миф 4: «От ОКР помогают только таблетки (психоактивные препараты)»
Медикаментозная терапия, в частности препараты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), – это важный и действенный инструмент в комплексном лечении тяжелых форм ОКР. Они помогают снизить общий уровень тревоги, выровнять эмоциональный фон, сделать человека более восприимчивым к психотерапии. Но это именно инструмент, а не панацея и не единственный метод.
Заблуждение заключается в том, что люди возлагают на медикаменты несвойственную им функцию. Цель препаратов – снять остроту симптомов. Они работают как обезболивающее при сломанной ноге. Таблетка снимет боль, но не может срастить кость. Она даст вам возможность терпимо существовать и, что ключевое, пройти необходимую «реабилитацию» – психотерапию.
Основная же, глубинная работа по победе над расстройством происходит не в химии мозга, а в кабинете психолога. Почему, спросите вы?
- Таблетки не учат новым навыкам.Они не покажут вам, как встречаться со своей тревогой лицом к лицу (экспозиция), не научат сопротивляться желанию совершить ритуал (предотвращение реакции).
- Они помогают далеко не всем.Значительный процент пациентов либо не чувствует эффекта, либо не может терпеть побочные действия.
- При отмене препаратов симптомы часто возвращаются,если за время их приема не была проведена серьезная психотерапевтическая работа по «перепрошивке» тех самых нейронных сетей мозга.
Психолог же работает с причинами и механизмами расстройства. Он – тот самый тренер, который учит вашу психику новым способам реакции. Он помогает понять, почему ваша «сигнализация» так чувствительна, и перенастраивает ее. Он прорабатывает глубинные убеждения, которые питают ОКР: перфекционизм, завышенное чувство ответственности, страх совершить ошибку.
Сочетание фармакотерапии (по назначению врача-психиатра!) и психотерапии – один из возможных вариантов подхода, особенно при тяжелых формах ОКР. Но даже в этом тандеме психотерапия является краеугольным камнем долгосрочного успеха. Лекарство подготавливает почву, но семена выздоровления сажает и взращивает именно психолог вместе с клиентом.
Миф 5: «ОКР – это наследственное. Если у родителей было, то и у меня будет»
Генетический компонент в развитии ОКР, безусловно, может присутствовать. Исследования показывают, что риск развития расстройства несколько выше у людей, чьи близкие родственники также им страдали. Но ключевое слово здесь – «риск», а не «приговор».
Генетика – это не единственный и зачастую не главный фактор. Представьте, что по наследству передается не сам «диагноз ОКР», а некая предрасположенность. Например, определенный тип нервной системы: более чувствительный, тревожный, склонный к интенсивным переживаниям. Это – «почва».
Но для того, чтобы проросло именно дерево под названием ОКР, на эту почву должны упасть определенные «семена». И эти семена – факторы окружающей среды и обучения. Поведение, а следовательно, и расстройство поведения, формируется из четырех основных источников:
- Врожденные предрасположенности (темперамент).Та самая «почва» – чувствительность, тревожность.
- Обучение у родителей.Ребенок неосознанно перенимает модели реакций. Если мама постоянно все мыла и боялась микробов, ребенок усваивает: «Мир опасен, и справляться с опасностью нужно через контроль и очищение».
- Характерные проблемы, с которыми человеку пришлось справляться в детстве и юности.Например, травля в школе могла закрепить идею, что нужно все контролировать, чтобы не попасть впросак. Или гиперопекающие родители сформировали убеждение «я не способен справиться сам, значит, все должно быть идеально, чтобы не ошибиться».
- Случайные подкрепления (успешные стратегии).Однажды в сильной тревоге человек помыл руки, и тревога ненадолго отступила. Мозг зафиксировал: «Ага! Мытье рук = снижение тревоги. Будем пользоваться!». Этот метод совладания (на самом деле – неэффективный) закрепился.
Таким образом, генетика дает лишь возможную уязвимость. Но будет ли эта уязвимость реализована в полноценное расстройство, зависит от жизненного опыта, обучения и, что крайне важно, от своевременного обращения к психологу, который поможет распознать эти механизмы и нейтрализовать их.
Какой же он, путь к свободе от ОКР?
Итак, мифы развеяны. Надеюсь, стало ясно, что ОКР – это не безумие и не безнадежная болезнь. Это нарушение поведения и мышления, с которым можно и нужно работать. Каков же инструментарий для этого?
1. КПТ и золотой стандарт – ERP (Экспозиция и Предотвращение Реакции).
Это основа основ. Принцип простой, как и все гениальное, и невероятно сложный в исполнении. Но эффективный.
- Экспозиция:Вы под контролем психолога постепенно, дозированно помещаете себя в ситуации, которые провоцируют обсессии и тревогу. Не сбегаете от них, а остаетесь и находитесь в них. Например, если вы боитесь загрязнения, вы будете целенаправленно прикасаться к дверной ручке, а затем не мыть руки сразу.
- Предотвращение Реакции:Это вторая, ключевая часть. Вы сознательно отказываетесь от компульсии – того действия, которое обычно снижает тревогу (помыть руки, проверить, прокрутить мысль для «успокоения»). Вы сидите в этой тревоге, вы наблюдаете за ней, вы даете ей быть.
Почему это работает? Мозг на собственном опыте учится очень важному уроку: «Так, стоп. Я коснулся ручки. Тревога поднялась до небес. Но я не помыл руки. И… я не умер. Через 20 минут тревога начала сама по себе снижаться. Ничего страшного не случилось. Значит, моя тревожная сигнализация сработала ложноположительно. Можно в следующий раз реагировать не так остро». Так происходит переобучение мозга.
2. Терапия Принятия и Ответственности (ACT).
Более современный подход, который прекрасно дополняет КПТ. Если КПТ учит, как сопротивляться навязчтвостям, то ACT учит, как не ввязываться с ними в борьбу вообще. Основная идея – не пытаться избавиться от неприятных мыслей и чувств (это только усиливает их), а принимать их, позволять им быть, при этом продолжая действовать в соответствии со своими ценностями.
Вы учитесь говорить себе: «Окей, мозг, спасибо за очередную страшную картинку. Я замечаю тебя, мысль. Я позволяю тебе быть здесь. Но сейчас я буду продолжать играть с ребенком, потому что быть хорошей матерью – это моя ценность». Вы отделяете себя от своих мыслей. Вы – это не ваши мысли, вы – это тот, кто их наблюдает. Это радикальное принятие снижает внутреннюю борьбу и лишает обсессии их силы.
3. Работа с глубинными причинами: страх отвержения и перфекционизм.
ОКР редко живет в вакууме. Чаще всего оно произрастает из более глубоких психологических почв. Две самые частые из них:
- Страх отвержения и потери контроля.«Если я все не проконтролирую, случится катастрофа, и меня осудят/бросят/унизят».
- Перфекционизм.«Я должен делать всё идеально, малейшая ошибка недопустима и означает, что я полное ничтожество».
Психолог помогает выявить эти глубинные убеждения, оспорить их, заменить на более гибкие и реалистичные: «Я имею право на ошибку», «Я не могу контролировать всё, и это нормально», «Меня ценят не за идеальность, а за мои человеческие качества». Прорабатывая этот глубинный уровень, мы выдергиваем корни, которые питают сорняк ОКР.
Самостоятельно пройти этот путь крайне сложно. Тревога слишком хитра и изобретательна, она будет находить тысячи способов саботировать ваши попытки. Опытный психолог – это как проводник через опасный лес. Он знает тропы, он знает, где могут быть ловушки, он поддержит, когда будет страшно, и не даст свернуть с пути. Он обеспечит тот самый безопасный контейнер, в котором можно переживать сильнейшую тревогу и выходить из нее победителем.
Детально о внутриличностных причинах ОКР читайте тут: ОКР. Глубинные причины навязчивых мыслей. Как с ними справиться?
Заключение: Ваша жизнь ждет вас
ОКР – это коварный механизм, который похищает самую главную ценность – ваше внимание, вашу жизнь здесь и сейчас. Он заставляет вас жить в мире катастрофических фантазий будущего или бесконечном анализе прошлого, крадя настоящее.
Но, как мы выяснили, это не мистическая проклятая болезнь. Это нарушение регуляции тревоги, выученное поведение, которое можно переучить. Вы не сходите с ума. Ваши мысли не определяют вас и не материализуются. Расстройство излечимо. Таблетки – не единственный выход. А генетика – не приговор.
Это всего лишь проблема, пусть и достаточно сложная. А любую проблему можно решить, имея правильный инструмент и руководство специалиста. Путь к свободе требует мужества, настойчивости и доверия к процессу. Вам придется встречаться со своей тревогой лицом к лицу, чтобы узнать ее получше и лишить ее силы. Это непросто. Но это возможно.
И результат стоит того. Представьте себе жизнь, где спонтанная мысль остается просто спонтанной мыслью, а не поводом для часового кошмара. Где вы можете просто выйти из дома, не проверяя ничего. Где вы можете играть с детьми, не опасаясь собственного разума. Где ваши ментальные силы тратятся не на ритуалы и борьбу, а на творчество, любовь, карьеру, радость.
Эта жизнь ждет вас. Она по ту сторону страха. И первый, самый главный шаг к ней – это признать, что вы заслуживаете помощи, и обратиться к опытному психологу, который специализируется на работе с ОКР. Сделайте этот шаг. Ваша настоящая жизнь уже началась, пора в нее вернуться.
Если вы столкнулись с проблемой ОКР и Навязчивых мыслей, напишите мне в любой Мессенджер по номеру +79153030855 (WhatsApp / Telegram / Max) (психолог Александр Петухов), и мы вместе найдем решение вашей ситуации.
Узнать о моих методах работы и записаться ко мне на консультацию можно по этой ссылке, чтобы не мучиться от ОКР годами, а справиться с ним раз и навсегда.