Зарисовка с приёма сомнолога. Передо мной молодой мужчина, 41 год. Тяжёлая степень обструктивного апноэ сна — 47 остановок дыхания в час. Как и у 90% пациентов с апноэ, основная причина — лишний вес. Говорю:
— Вам однозначно нужна СИПАП-терапия. Это аппаратное лечение. Специальный прибор помогает дышать в течение ночи…
Он слушает объяснение, уточняет, задает вопросы – и в конце концов реагирует:
— Не хочу. А что ещё можно сделать? Есть таблеточка?
Объясняю, что апноэ сна запускает замкнутый метаболический круг: чем больше вес — тем больше остановок дыхания, чем больше остановок — тем сильнее сбивается гормональная регуляция, в том числе выработка соматотропина, а это мешает худеть. Этот круг можно разорвать СИПАП-терапией, а на её фоне уже работать со снижением веса.
Пациент слушает кивает… и всё это время гуглит. Поднимает глаза:
— Оземпик не хочу, говорят, там побочки страшные. А тирзетта — что про нее скажете, вылечит мне апноэ?
Очень многие хотят, чтобы решение пришло откуда-то извне — из шприца или таблетки. В этом посте хочу поговорить о том, какие возможности даёт медикаментозное лечение лишнего веса при апноэ сна, и стоит ли рассчитывать только на него.
Почему нормализация веса — ключ к решению проблемы
Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это состояние, при котором во сне мышцы глотки расслабляются, и просвет верхних дыхательных путей сужается, а периодически полностью перекрывается. Поток воздуха останавливается, человек перестаёт дышать на несколько секунд, пока мозг не включит «сигнал тревоги» и не запустит дыхание снова. Таких эпизодов может быть от десятков до сотен за ночь.
Жировые отложения в области шеи утолщают мягкие ткани и сужают дыхательные пути, предрасполагая к остановкам дыхания. Чем выше масса тела, тем больше нагрузка на дыхательную систему во сне — и тем выше риск апноэ.
Прибавка всего нескольких килограммов может ухудшить течение болезни, а значительное снижение веса, наоборот, способно уменьшить количество остановок дыхания или даже устранить их при лёгких формах заболевания. Именно поэтому контроль веса — один из ключевых факторов лечения и профилактики апноэ сна, если болезнь вызвана именно избытком массы тела.
Почему диеты недостаточно
Когда пациент с тяжёлым обструктивным апноэ сна говорит: «Не хочу СИПАП, хочу таблетку или укол», важно понимать: на сегодняшний день нет препарата, который сам по себе устранит остановки дыхания во сне и лишний вес. Основное лечение при умеренных и тяжёлых формах — это аппаратная поддержка (СИПАП-терапия), которая механически предотвращает спадение дыхательных путей.
Но медикаментозная терапия может быть полезна как часть комплексного подхода, если ключевым фактором апноэ является ожирение. Здесь на первый план выходят препараты, влияющие на аппетит и метаболизм.
Как работают препараты для снижения веса
Орлистат
Для снижения веса ранее активно применялись препараты, которые уменьшают всасывание жиров в кишечнике. Наиболее известный пример — орлистат (и его аналоги). Он блокирует работу фермента липазы, который расщепляет жиры, в результате чего значительная их часть выводится из организма в неизменённом виде.
Такие средства могут приводить к умеренной потере веса, но их эффективность при ожирении, связанном с апноэ сна, ограничена. Во-первых, они не влияют на чувство голода и не помогают контролировать калорийность углеводных продуктов, а именно избыток калорий часто является основной проблемой. Во-вторых, побочные эффекты (метеоризм, частый стул, жирный кал) могут быть достаточно неприятными и снижать приверженность лечению. Сегодня препараты этой группы назначаются редко.
Тирзепатид
Новые средства (например, тирзепатид и аналоги) действуют через регуляцию работы пищевого центра мозга и обмена глюкозы. Они имитируют действие гормонов кишечника (GLP-1 и GIP), которые после еды подают сигнал о насыщении. В результате снижается тяга к сладкому и высококалорийной пище, уменьшается объём потребляемой еды, улучшается контроль уровня сахара в крови. Первый российский аналог тирзепатида, заменяющий недоступный в России Mounjaro, называется Тирзетта.
Особенности:
- Форма применения — раз в неделю, с помощью одноразового автоинжектора; не нужно устанавливать иглы или считать щелчки.
- Состав — без фенола и бензилового спирта, что снижает риск аллергии и раздражения.
- Эффект — меньше голода, больше разумной регуляции питания.
Кстати, среди официальных показаний - обструктивное апноэ сна присутствует.
Лираглутид
Лираглутид, агонист рецептора GLP-1, известен как Саксенда. Он появился раньше, чем тирзепатид, и стал одним из первых средств нового поколения для медикаментозного снижения веса. В России также доступна Энлигрия, она уже около 5 лет на рынке. Активно применяется в клинической практике, в том числе и для лечения ожирения у подростков с 12 лет.
Как и другие агонисты GLP-1, Саксенда имитирует действие гормонов, которые выделяются после еды и дают мозгу сигнал о насыщении. Это помогает уменьшить аппетит, снизить тягу к высококалорийной пище и постепенно сокращать размер порций.
Препарат вводится ежедневно, что менее удобно по сравнению с разовой недельной инъекцией (как у Тирзетты или Mounjaro). Потеря веса на фоне Саксенды обычно составляет 5–10% от исходной массы тела в течение нескольких месяцев, особенно при сочетании с коррекцией питания и физической активности. Побочные эффекты в основном связаны с ЖКТ (тошнота, диарея, запор), но уменьшаются в процессе адаптации.
Так что выбрать при тяжелом апноэ сна на фоне ожирения?
Если обструктивное апноэ сна тяжёлое, приоритет № 1 — стабилизировать дыхание во сне. Для этого используется СИПАП-терапия, и на сегодняшний день это единственный метод, который прямо устраняет остановки дыхания и их последствия. На фоне СИПАП-терапии метаболизм будет приближен к нормальному, что даст возможность эффективнее худеть каким бы то ни было способом.
По работе с избыточным весом главное – корректировка питания, увеличение физической активности, контроль гормональных и метаболических нарушений. От души рекомендую канал эндокринолога Максима Кузнецова.
Медикаментозное лечение (тирзепатид, семаглутид, лираглутид и другие) может значительно облегчить снижение веса, особенно если это уже клиническое ожирение. Но важно помнить:
- Препарат — это не замена образа жизни и СИПАП-терапии, а дополнение к ним;
- Выбор средства зависит от состояния здоровья, переносимости и доступности препарата;
- Решение принимает врач, оценивая все риски и выгоды в вашем конкретном случае.
Именно сочетание аппаратного лечения, изменения образа жизни и, при необходимости, современных препаратов даёт наилучший шанс не только снизить вес, но и улучшить качество и продолжительность жизни.