Оральные контрацептивы (ОК) остаются одним из самых популярных и изученных методов предохранения от нежелательной беременности в мире. Однако вокруг их применения до сих пор существует множество мифов - от опасений по поводу риска рака, до сомнений в безопасности при длительном использовании.
Современные препараты прошли десятилетия клинических исследований, а их влияние на здоровье женщины тщательно изучается в крупных международных когортах.
В этой статье мы рассмотрим, что говорят долгосрочные научные наблюдения о влиянии противозачаточных таблеток на риск онкологических заболеваний, кому они противопоказаны, каковы реальные побочные эффекты и стоит ли опасаться их применения.
Базовые сведения и история
Первая широкая когорта началась в Великобритании в 1968–1969 гг., когда 46 022 женщины наблюдались в рамках Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. Это позволило оценить длительное влияние использования (и прекращения) комбинированных ОК (КОК) на риск различных видов рака.
Последующие исследования и метаанализы охватывают периоды до 20-30 лет после прекращения и публикации за последние десятилетия.
ОК и риск рака
Защитный эффект (снижение риска)
- Эндометриальный (маточный) рак
Исследования показывают снижение риска: до 50% при использовании ≥5 лет, и до 80% при использовании ≥10 лет, эффект сохраняется до 20 лет после отмены.
Новый обзор сообщает спасение от рака эндометрия на 69% при применении ≥10 лет.
- Овариальный рак
Использование ≥5 лет снижает риск на ~50% (OR≈0,50). Защита сохраняется до ≥15-20 лет после отмены.
- Коло-ректальный рак
Есть данные об умеренном снижении риска (например, HR около 0.81).
- Другие виды
Возможно снижение риска лимфатико-гематопоэтических опухолей, неходжкинских лимфом и даже опухолей почечно-мочевого тракта.
Риск некоторых видов рака
- Рак молочной железы
Уменьшение не подтверждено, напротив, при текущем или недавнем применении существует слегка повышенный риск - не выше +20–30% (RR ≈1.2–1.3). Однако через ~5–10 лет после отмены риск возвращается к уровню не-использовавших.
- Шейка матки
Повышенный риск у женщин с HPV-инфекцией при длительном применении - эффект снижается после отмены.
- Печеночный рак
Изначально связь предполагалась, но современные данные сомнительны. Исследования показывают, что общий риск невелик.
Общий баланс риска и пользы
- Когортное исследование с 44-летним наблюдением (Royal College Study) показало, что у пользователей КОК снижались общие риски рака (эндометрий, яичники, колоректальный, лимфома). Повышенный риск молочной и цервикальной карцином наблюдался у текущих/недавних пользователей, но исчезал спустя ~5 лет после отмены. В долгосрочной перспективе баланс выглядит нейтральным или положительным.
- Обзор 50-летней истории: несмотря на более ранние опасения, современные низкодозированные ОК считаются безопасными для большинства женщин. Риск тромбоэмболии выше при беременности, чем при приёме ОК. Смертность от осложнений ОК крайне низка - вероятнее умереть от удара молнии.
Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказания (ключевые)
КОК (эстроген + прогестин) противопоказаны при наличии:
- неконтролируемой гипертонии,
- курении ≥15 сигарет/день и возрасте >35 лет
- заболеваниях сердца, предрасположенности к тромбозам и сосудистым событиям,
- мигрени с аурой, злокачественных опухолях груди или эндометрия, значительных заболеваниях печени, пороках сердца, тромбофилиях (напр. мутация Leiden).
Прогестин-только (POP) противопоказаны при:
- беременности,
- нерешённом аномальном кровотечении,
- злокачественных заболеваниях груди, острой печёночной патологии,
- после бариатрических операций, при приёме некоторых противосудорожных препаратов.
Другие побочные эффекты
- Тромбоз (ВТЭ): риск при КОК примерно 3–9/10 000 женщина-лет (в сравнении, при беременности — ≈30/10 000).
- Гипертензия, тошнота, головные боли, изменения настроения, сексуального влечения, кожные реакции - частые, но обычно умеренные.
- Депрессия: возможный повышенный риск в первые ~2 года приёмa, затем снижается.
Выводы и рекомендации
Безопасность и ли риск?
- ОК - в целом безопасны для большинства здоровых женщин, за исключением лиц с перечисленными противопоказаниями.
- Длительная польза: значительное снижение риска рака эндометрия, яичников, возможн - колоректального рака.
- Краткосрочные риски: небольшое повышение риска рака груди и шейки матки, а также тромбоэмболии.
- Риски исчезают со временем после отмены (5-10 лет), а защитный эффект сохраняется долгие годы.
Рекомендации
- Перед началом приёма обсудите с врачом риск-факторы: курение, возраст, артериальное давление, заболевания, семейная история.
- При наличии противопоказаний - рассмотрите альтернативные методы контрацепции*).
- При появлении побочных эффектов в первые месяцы - обратитесь к врачу для возможной смены формулы.
- Длительные преимущества в снижении рака - важный фактор в пользу использования, особенно у женщин с повышенным риском рака матки или яичников.
Итог
Оральные контрацептивы - не опасны для здоровых женщин. Они несут небольшие потенциальные риски, преимущественно обратимые, но также предоставляют значительные долгосрочные преимущества в снижении риска определённых видов рака и облегчении менструальных симптомов.
Индивидуальный подход и медицинское сопровождение - ключ к безопасному и эффективному применению.