Взрослым с ожирением теперь предлагают обновлённые клинические рекомендации по лекарственной терапии — с учётом свежих исследований и одобренных Health Canada препаратов. Обновление, опубликованное в журнале «Canadian Medical Association Journal», расширяет роль медикаментов в составе долгосрочного, персонализированного плана лечения.
Сью Педерсен (Sue Pedersen), эндокринолог и специалист по медицине ожирения из Калгари, возглавившая работу над документом, подчёркивает:
«Лекарственная терапия может помочь людям с ожирением улучшить общее здоровье, а не просто сбросить вес».
По её словам, главная цель медикаментов — улучшить метаболическое, механическое и/или психическое здоровье, повысить качество жизни и учитывать именно те цели, которые важны конкретному пациенту.
Шесть новых и семь пересмотренных рекомендаций
С момента предыдущих версий (2022 и 2020 гг.) появилось больше данных и новых опций. Теперь авторы меньше опираются на индекс массы тела (ИМТ) и предлагают ориентироваться на более широкий набор показателей:
- окружность талии;
- соотношение талия–бедро;
- соотношение талия–рост;
- поправки на пол и этническое происхождение;
- наличие осложнений, связанных с ожирением.
Сью Д. Педерсен уточняет:
«Медикаментозная терапия ожирения — безопасный и эффективный инструмент для долгосрочной помощи».
Она напоминает, что это один из трёх «столпов» в Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guideline, наряду с поведенческо-психологическими и хирургическими подходами. При этом лечение всегда должно соответствовать состоянию здоровья, ценностям и предпочтениям человека.
Новые препараты и запреты
Среди новинок — тирзепатид и сетмеланотид, а также новые рекомендации по лечению ожирения на фоне:
- атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни;
- сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса;
- остеоартрита и ряда других состояний.
При этом руководство прямо не советует использовать приготовленные на заказ («компаундированные») препараты от ожирения из-за рисков, связанных с их составом, безопасностью и качеством.
Проблема доступа
Авторы напоминают: официально хроническим заболеванием ожирение признаёт только провинция Альберта. Высокая стоимость препаратов, ограниченное страховое покрытие, а также стигматизация пациентов создают барьеры к получению помощи.
В заключении говорится:
«Отсутствие признания ожирения хроническим заболеванием со стороны страховщиков, системы здравоохранения, общества и СМИ имеет цепную реакцию, ограничивая доступ к лечению, в том числе из-за стоимости лекарств».
Литература:
Sue D. Pedersen, et al. Pharmacotherapy for obesity management in adults: 2025 clinical practice guideline update, Canadian Medical Association Journal (2025). DOI: 10.1503/cmaj.250502