Считается, что эндометриоз не встречается у женщин с угасшей менструальной функцией. Нет менструаций — нет эндометриоза. На самом деле при естественной менопаузе риск рецидива эндометриоза составляет 3,7%, при хирургической менопаузе — 2,7%.
«Милосердно» оставленные яичники повышают риск возобновления болей в 6,1 раз, а риск повторной операции в 8,1 раза по сравнению с женщинами, которым удалили и матку, и яичники. Рецидив заболевания возможен у пациенток с гистерэктомией в анамнезе и классическими симптомами эндометриоза — болями.
Первый случай эндометриоза в постменопаузе был описан еще в 1950 году. С тех пор периодически появляются подобные публикации, которые всегда вызывают интерес. Так, в 2008 году ученые представили три случая гистологически подтвержденного заболевания у женщин в постменопаузе без эндометриоза в анамнезе. Причем пациентки никогда не получали заместительную гормональную терапию — ЗГТ:
- у женщины в возрасте 62 лет — эндометриома, тазовая боль;
- у женщины в возрасте 78 лет обнаружен эндометриоз в области послеоперационного рубца после гистерэктомии, которая была 20 лет назад;
- у женщины 54 лет: менопауза с 48 лет, выявлен эндометриоз в области ректовагинальной перегородки [1].
В постменопаузе чаще встречаются экстрагенитальные формы эндометриоза, например, толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, уретра, легкие, печень, кожа и эндометриомы. Диагностика в таких случаях значительно затруднена. В первую очередь врачи думают об исключении рака.
В отношении эндометриоза существует много теорий и гипотез. Пока мы не можем однозначно ответить на вопрос, это первично возникший эндометриоз или рецидив старого недиагностированного. Считается, что хирургическая операция — первый этап лечения пациенток с эндометриозом, который был впервые выявлен в постменопаузе.
На практике же гинекологов чаще волнует, можно ли проводить ЗГТ пациенткам с эндометриозом. Не спровоцирует ли применение эстрогенов рецидив заболевания? Этот вопрос далеко не праздный. Длительное применение агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов, повторные хирургические вмешательства способствуют снижению овариального резерва и развитию ранней и преждевременной менопаузы.
Чем раньше женщина вступает в климактерий, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, урогенитальных расстройств, снижения когнитивных функций, качества и продолжительности жизни. Также возможен рецидив заболевания с возобновлением боли, повторные хирургические вмешательства и даже малигнизация, когда нормальные клетки перерождаются в раковые.
Источники:
1. Rosa-e-Silva J. C., Carvalho B.R ., Barbosa H. de F et al. Endometriosis in postmenopausal women without previous hormonal therapy: report of three cases // Climacteric. 2008;11(6):525-8. doi: 10.1080/13697130802490256.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.