В одной закрытой группе мне задали вопрос относительно природы Супер-Эго у пограничных пациентов, а так же про отличия «пограничной организации личности» (Кернбрег О., 1967) или «пограничного синдрома» (Гринкер Р., 1968) от «пограничного расстройства личности» (ПРЛ).
Возможно, некоторым читателям данного канала / блога было бы любопытно ознакомиться с моими размышлениями на сей счёт.
Как я понимаю, в современном психоанализе выделяют как минимум три типа Супер-Эго:
(1) «Нормальное Супер-Эго» – это классический фрейдовский наследник Эдипова комплекса (точнее, «преемник Эдипова комплекса» (Freud, 1923)), интроект, в первую очередь отцовского авторитета и отцовских запретов. Последующее уточнение указывают на то, что «нормальное Супер-Эго» состоит из интернализованных имаго обоих родителей, являющийся как олицетворением социальных норм («Что такое хорошо, а что такое плохо»), так и источником невротического чувства вины (за агрессию и сексуальность в первую очередь).
Супер-Эго, согласно Фрейду, формируется после Эдипова комплекса, на генитальной фазе психосексуального развития в возрасте около четырех-пяти лет.
(2) «Примитивное Супер-Эго» это то, что изначально описывал Абрахам как «меланхолическое супер-эго», а Отто Фенихель (Fenichel, 1928) как [архаические] «садистические предшественники супер-эго». А Ш. Ференци (1925) обозначал как «сфинктерную мораль» – что прямо указывает на анальность и анальную фазу (а стало быть, на более ранний период развития – образования предтечи Супер-Эго).
Традиционно выделяют как как садистические, так и идеализированные предшественники Супер-Эго. То есть, «примитивное Супер-Эго» предшествует «нормальному». «Примитивное Супер-Эго» изначально преэдипово и при дальнейшем развитии ребенка из него «вырастает» фрейдовское «нормальное Супер-Эго» (избыточная агрессия, преследование, равно как и чрезмерная идеализация, постепенно сглаживаются и взаимно нейтрализуются).
Мелани Кляйн считала (далее, цитата по Франко Де Мази):
«Интроекция хорошего объекта может укротить нетерпимость и суровость супер-эго. Лишь после того, как преследующее примитивное супер-эго будет проработано и трансформировано, ребенок сможет достичь эдипова опыта; если этого не происходит, отцовская регуляторная функция эдипова супер-эго, описанная Фрейдом, не может быть интернализирована».
(3) «Психотическое Супер-Эго» – это перверсивная структура, которая доминирует при психозе. Оно представляет собой группу из жестоких, отщепленных частей психики, которые сначала искушают, а затем терроризируют хорошие части личности, подобно мафиозной банде (смотри Rosenfeld, 1971).
На первый взгляд «психотическое Супер-Эго» похоже на «примитивное Супер-Эго», однако различия имеются. В частности Франко Де Мази (2025) подчеркивает:
«Противоречивое и сбивающее с толку по своей природе, психотическое супер-эго полностью доминирует над психикой, сперва соблазняя, а затем угрожая. Если принять это во внимание, невозможно рассматривать психотическое супер-эго как примитивную структуру психики, но можно рассмотреть его как патологическую структуру, не имеющую никакой связи с примитивным супер-эго, несмотря на некоторое сходство».
Далее, Франко Де Мази пишет, цитата:
«Примитивное супер-эго соблюдает закон «око за око, зуб за зуб» — то есть наказание за совершенный грех, — психотическое супер-эго первертно и смертельно опасно: над остальной частью личности доминирует не столько примитивная безжалостность, сколько запугивающая пропаганда, выдаваемая за моральную истину и справедливость. Это супер-эго искажает психический рост: проявляясь в качестве внутреннего голоса, который запугивает человека, оно подавляет его чувство свободы и любопытство к научению через опыт... Не следует упускать из виду, что во время психотического процесса супер-эго реализует свою власть и часто становится участником галлюцинаторных и бредовых феноменов, действуя через запугивающие обвинения и приказы».
У. Бион назвал его такое супер-эго «Эго-деструктивным Супер-Эго» (в другом переводе «Эго-разрушающим Супер-Эго») – внутренним голосом, подменяющим поиск истины вопросом о правильности, занятым морализаторством без всякой морали, разрушающим всякую способность к сочувствию и думанию (в наиболее раннем описании качества этого объекта были описаны Бионом как «высокомерие, любопытство и глупость»).
Как я понимаю (строго ИМХО), в пограничных состояниях присутствуют постоянные осцилляции между этими тремя видами Супер-Эго.
Они активируются поочередно и это и объясняет чрезвычайную неустойчивость, которую мы видим в клинике ПРЛ.
Когда в жизни пограничного человека правит бал «нормальное Супер-Эго», его реакции соответствуют обычным реакциям «невротика» с классическим невротически проблемами (или истерия или обсессия).
Когда на сцену выходит «примитивное Супер-Эго» это ещё более легко заметно, так как в клинической картине сначала появляются проекции «идеализированных» (что появляется, как несложно догадаться в крайней идеализации – «Какой он прекрасный человек!»), а затем и «садистических» и «преследующих» предшественников Супер-Эго (обесценивание, разочарование, агрессия, враждебность – «Он притворялся! Оказывается он ужасный, отвратительный тип!»).
Классическая проблема тут уже не «невроз» (конфликт между желанием и защитой), а депрессия покинутости.
«Психотическое Супер-Эго» появившись на сцене заявляет о себе нарушениями тестирования реальности и отдельным бредовым идеям, что выражается в интенсивном страхе преследования, паранойе и диссоциации как защиты от паранойи, которое в пограничных состояниях носит кратковременный и неустойчивый характер (само проходит), что кстати, прекрасно отражено в медицинских психопатологических критериях «пограничного расстройства личности» (ПРЛ).
Как возможно, не всем известно, после того, как данный феномен (см. Kernberg, 1967), был «очищен» от психоанализа, благодаря трудами Gunderson & Singer (1975), был признан «валидным» и официально, уже без всякой отсылки к психоанализу и на основании только набора признаков и симптомов, как отдельная нозологическая единица в 1980 году, и под названием «ПРЛ» был включен в DSM-III.
В новой МКБ-11 квалификатор «пограничного паттерна» [«pattern specifier»] пункт 9 звучит так: «Преходящие диссоциативные симптомы или сходные с психотическими проявления в ситуациях повышенного эмоционального возбуждения».
В актуальной DSM-V-TR, пункт 9 звучит так: «У пациента [с ПРЛ] присутствуют транзиторные, ассоциированные со стрессом параноидные идеи, или тяжелые диссоциативные нарушения».
Современные диагностические системы едины в одном, при ПРЛ могут быть приходящие симптомы диссоциации и психоза, но при этом в целом ПРЛ – это не психоз.
Таким образом, чехарда из трёх различных типов Супер-Эго и этих трех «голосов» определяет клиническую картину пограничного расстройства, что нужно учитывать в психотерапевтической практике.
В некоторых случаях, даже на одной сессии продолжительностью в 50 минут, можно увидеть все три лика Супер-Эго.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#психоанализ
#психопатология