Честные ответы помогут изменить пищевое поведение
Терапия булимии начинается с трех вопросов:
1. Что Вам даёт булимия?
2. Что поддерживает булимию?
3. Что изменится, если булимии не будет?
На эти вопросы нет правильных и неправильных ответов. Есть Ваши. Главная задача – быть готовыми к открытости и откровенности перед самими собой.
1. Что мне может давать булимия? Как ответить?
Если бы булимия не помогала Вам, Вы бы не прибегали к такому поведению. Поэтому да, булимия даёт вам очень многое.
Для многих важно дойти до первопричины. И ответить на вопрос с этой перспективы.
Например, изначально булимия стала решением для снижения веса.
Такой очевидный ответ для моих клиентов с длительным течением расстройства оказывается настоящим открытием. Они вдруг понимают, что так было не всегда и они не проснулись однажды с мыслью превратить своё пищевое поведение в череду перееданий и чисток.
Часто бывает так, что человек просто хотел сбросить лишние пару килограммов, но вдруг что-то пошло не так, он съел неожиданно много, почувствовал невыносимое распирание в желудке, а рвота стала вполне логичным решением этой проблемы.
Несмотря на то что со временем нарушенное пищевое поведение становится образом жизни, а булимическое сознание подменяет личность, в самом начале цикл «переедание-рвота» не был безусловным способом существования.
Булимия давала возможность «отдохнуть» от диеты без последствий.
Так вы могли научиться «отдыхать» от всего. В результате булимия стала быстрым и доступным методом отключаться от тревоги, печали, скуки, любых неприятных эмоций. Загвоздка в том, что все это происходило далеко не без последствий, как это предполагалось в начале. Для здоровья, эмоционального состояния и даже веса. В долгосрочной перспективе булимия не обеспечивает поддержание низкого веса.
В состоянии развитого РПП сознание искажено настолько, что оценить эти последствия здраво крайне сложно. Состояние воспринимается как полная потеря контроля, как невозможность выйти из булимического цикла. Во много эта невозможность связана еще и с тем, что каждое очищение от еды – это начало нового эпизода переедания. Сигнал голода после очищения очень скоро вновь усиливается, как и болезненные эмоции стыда, вины и злости на себя. И все начинается заново.
2. Что может поддерживать булимию?
Речь здесь идет не об особенностях темперамента, генетике или социальных факторах, которые стали факторами предрасположенности и формирования булимии. Ответ на этот вопрос подразумевает поиск негативных цепочек, которые неминуемо приводят к перееданию и вызову рвоты, приему слабительных и другим чисткам.
Вот примеры реальных ответов на такой вопрос:
· «Вечер дома в одиночестве с запасом времени до сна. Время ужина. Ем «полезный ужин». Ощущение, что ужин, хоть и полезный, но всё равно поздновато, и я уже стала поправляться. Я нервничаю и понимаю, что всё равно уже всё пропало – начинаю переедать, «сгорел сарай – гори и хата». Это никогда не закончится.
· «У меня сессия. Я понимаю, что мне надо готовиться. Скоро экзамен, времени достаточно, но я никак не могу начать. Нет ни сил, ни желания, ни настроения. Я точно знаю, что мне может помочь. Ощущение пустоты в желудке после того, как он был полностью наполнен. Это успокаивает, и я смогу приступить к делам. Это будто дает мне силы».
· «Я сегодня весь день не ела на работе. Не могла себе это позволить, потому что вчера переела. И я не хочу поправляться. На работе голодать гораздо легче, рядом нет холодильника, люди вокруг, и я могу отвлекаться на другие дела. По дороге домой я чувствую сильный голод, слабость, тремор в руках, но думаю, что я молодец, я продержалась. Как только я закрываю за собой дверь в квартиру, я словно превращаюсь в другого человека. Как робот, я иду к холодильнику и даже не отходя от него, начинаю глотать все, что вижу из продуктов. Затем в ход идут продукты из морозилки, я могу их даже не размораживать, просто грызу».
После того как найдены неблагоприятные цепочки, которые поддерживают цикл булимии, потребуется вся ваша осознанность и решительность для того, чтобы целенаправленно вносить изменения в эти сценарии.
Альтернативы своим неблагоприятным цепочкам может найти только сам страдающий. Они могут быть разными, подойти сразу или нет. Главное условие – самокритику заменить на любопытство, а к изменениям и нововведениям относиться не как к новой жизни с понедельника, а как к поведенческому эксперименту. Вы поразитесь результату.
3. И наконец, что может измениться, если булимия исчезнет?
Это самый сложный вопрос, который большинству людей с булимией представляется чем-то из области научной фантастики. Но если разобраться, оказывается, что этот вопрос возвращает нас к первому. О том, что дает вам булимия. Но при этом подталкивает к уточнениям:
-а что при этом она забирает?
- и так ли эффективно то, что булимия дает?
- насколько важнее то, что я получаю от булимии, того, что она забирает?
Пример реального разбора:
Булимия дает мне:
· Хотя бы ненадолго отключиться от болезненных эмоций
· Булимия дает мне есть все запрещенные (вредные, жирные, сладкие) продукты) и не поправляться
· Спастись от скуки
· Забыть, что я странная, неуверенная в себе
· Снять напряжение от того, что я постоянно думаю о еде
Булимия забирает у меня:
· Зубы (у меня постоянно болят зубы, кариес)
· Внешность (у меня сильно отекает лицо, особенно щеки)
· Здоровье (я не могу нормально сходить в туалет, меня часто подташнивает и кружится голова, болит желудок, вздутие)
· Время (я не успеваю никуда, отменяю встречи и мероприятия, потому что не могу точно рассчитать, сколько времени мне понадобится на то, чтобы пережить приступ и убрать за собой)
· Отношения (я не скрываю ничего от своего партнёра, но я вижу, что его раздражает мое поведение. Он не осуждает меня вслух, но я осуждаю себя за него. Мы всё меньше разговариваем и больше не смеёмся вместе)
После такого анализа полезно соотнести «дары» булимии со своими жизненными ценностями и целями. Как часто я вижу праведный гнев человека, который видит собственный разбор «за» и «против» булимии! Ответ на вопрос, что изменится, если булимии не будет, приходит к нему сам собой.
Что дальше?
Дальше начинается кропотливая работа. Поведенческие эксперименты, подбор работающих в конкретном случае техник эмоциональной регуляции и формирования новых цепочек поведения и ассертивного общения в подходе диалектико-поведенческой терапии. Она прекрасно комбинируется со схема-терапией (особенно в части выявления детский дезадаптивных схем и режимов и применения повторного родительства), гипнотерапией и EMDR-подходом. Улучшения наступают уже через пару недель после мотивированного входа в терапию. Ключевое слово здесь «мотивированного». Самое тяжелое – это принять осознанное решение. Именно поэтому очень советую честно ответить себе на 3 главных вопроса о Вашей булимии.