Синдром карпального (запястного) канала
Синдром карпального канала развивается вследствие сдавления срединного нерва на уровне запястья в костно-фиброзном канале. Причины развития невропатии срединного нерва различны, чаще всего они связаны с однотипными привычными систематически выполняемыми двигательными паттернами - профессиональная или спортивная нагрузка на запястье и кисть. Среди профессиональных нагрузок одна из наиболее банальных причин развития синдрома запястного канала - это длительная и систематическая работа с компьютерной мышкой. В литературе в последнее время даже стали применять термин синдром "компьютерной мыши". Другие причины синдрома запястного канала - травматические повреждения, ушибы, системные заболевания (ревматологическая патология, сахарный диабет, гипотиреоз, почечная и сердечная недостаточность и т.д.). Синдром запястного канала может развиваться на фоне отеков, например при беременности, а также на фоне приема некоторых нейротоксичных лекарственных препаратов (цитостатики и т.п.), а также на фоне системного гемодиализа.
Клинические проявления синдрома карпального канала:
боль в I, II, III пальцах кисти, выраженная болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью кисть». Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца.
Диагностика синдрома карпального канала
Основные тесты для выявления двигательных расстройств при синдроме запястного канала:
1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;
2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются;
3) больной не может вращать I палец вокруг другого («симптом мельницы») при скрещенных остальных пальцах;
4) нарушено противопоставление I и V пальцев.
Диагностика синдрома карпального канала предполагает выполнение таких инструментальных исследований, как электронейромиография (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование нервов. Электронейромиография позволяет выявить функциональные изменения периферического нерва, определить уровень повреждения и насколько грубые изменения произошли в структуре нерва, примерно определить сроки повреждения нерва (острое, подострое, хроническое) и в зависимости от этого сделать выводы о прогнозе дальнейшего развития клинической ситуации. УЗИ нервов позволяет визуализировать анатомические особенности - уровень компрессии нерва, структурные изменения ткани нерва, а также оценить выраженность изменений костно-фиброзного канала на уровне туннельной невропатии. Совокупность данных неврологического осмотра, ЭНМГ и УЗИ позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения - консервативное и/или оперативное.
Консервативное лечение синдрома карпального канала
Медикаментозное лечение включает в себя нейропротективную и витаминную терапию: витамины группы B (B1, B6, B9, B12), препараты тиоктовой кислоты, ипидакрин и т.д. При развитии слабости в кисти и гипотрофии мышц к терапии следует добавлять коэнзим Q10, левокарнитин, мельдоний. Кроме того, рекомендуют добавлять препараты, влияющие на артериальный и венозный кровоток - венотоники, пентоксифиллин, дипиридамол.
В случаях грубой туннельной невропатии, развитии функционального двигательного дефицита в кисти необходимо оперативное лечение - невролиз или декомпрессия нерва в костно-фиброзном канале.
Реабилитация при синдроме карпального канала
Среди методов реабилитации следует применять: лечебную физкультуру (активно-пассивная гимнастика, механотерапия и т.д.), рефлексотерапию, физиотерапию (компрессионная прессотерапия, ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности, TECAR-терапия, локальная криотерапия, лазеротерапия высокой и низкой интенсивности, ударно-волновая терапия, функциональная электромиостимуляция и т.д.), кинезиологическое тейпирование.
Благодарим за помощь в подготовке материала членов Экспертного Совета Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА), а также сотрудников неврологического отделения №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ