Причина боли в спине, о которой молчат! Не грыжа и не остеохондроз.

В статье разберу одну из значимых причин боли в пояснице, о которой вы не слышали.

Боль — это защитный механизм, который может привести к изменениям в движении.

На ранних этапах защиты изменения в движении могут быть полезны, но если они сохраняются, то могут вызвать проблемы с восстановлением, привести к стойкой потере трудоспособности и снижению качества жизни.

Воротная теория боли

Управление моторикой — это способность регулировать или направлять механизмы, необходимые для движения.

Движение — это результат взаимодействия человека, окружающей среды и задачи.

Движение — это сложный процесс, в котором участвуют различные системы организма, такие как сенсорная/перцептивная, когнитивная и моторная/двигательная.

Теории мышечного контроля и боли (более старые теории перечислены первыми):

1. Боль может вызвать порочный круг боли, в котором мышцы становятся гиперактивными.
2. Боль может привести к торможению мышц или их спазму.
3. Боль носит индивидуальный характер и зависит от человека, задачи и окружающей среды.

Функциональные возможности человека определяются его способностью соответствовать требованиям окружающей среды и задачи.

Проблемы, связанные с реабилитацией при двигательных расстройствах

В процессе восстановления двигательных функций пациент выполняет различные упражнения, но не всегда ясно, какие именно упражнения, в какой последовательности и когда их следует делать.

Люди по-разному реагируют на боль: её наличие, устранение или даже ожидание. Эти изменения могут быть как полезными, так и вызывать проблемы.

Например, после сильного растяжения связок голеностопного сустава человек может частично или полностью опираться на ногу и избегать тыльного сгибания стопы. Это полезно для восстановления.

Травама голеностопного сустава

С другой стороны, при болях в спине мышцы туловища сокращаются, чтобы ограничить движение и уменьшить боль. Однако это может привести к усилению мышечной активности, что является предвестником рецидива болей в пояснице.

В острой фазе после растяжения связок голеностопа человек может избегать нагрузки на травмированную связку и ходить, поворачивая стопу наружу. Это может привести к увеличению нагрузки на проксимальные суставы и стойкой тугоподвижности голеностопа.

Теории, объясняющие изменения в управлении двигателем

Существует четыре основных способа изменения двигательного контроля в связи с болью, травмой.

Ходжес (2016) выделил четыре основных способа, как боль, ноцицепция, травма или их ожидание могут влиять на двигательный контроль.

1. Неправильное движение или нарушение двигательного контроля может быть предвестником травмы или боли.
2. Нарушение двигательной активности или контроля движений может быть вызвано реальной или потенциальной травмой или болью.
3. Изменение двигательной активности может быть направлено на защиту болезненной, повреждённой или потенциально опасной области.
4. Изменение двигательной активности может быть реакцией на боль.

Эти способы могут проявляться по-разному у разных людей и оказывать различное влияние.

Они также могут пересекаться и следовать в разном порядке. Эти индивидуальные различия необходимо учитывать при оценке и планировании реабилитации.

Теория неоптимальной нагрузки на ткани.

В этой теории рассматривается ситуация, когда нагрузка на ткани распределяется неоптимально при выравнивании или движении. Это может происходить как один раз, так и многократно.

Нагрузка на поясницу

Примеры единичных нагрузок, которые могут привести к ноцицепции, повреждению тканей или боли:

1. падение или поскользнуться;
2. неожиданное воздействие силы или высокая нагрузка в неоптимальном положении;
3. оптимальное движение или двигательный контроль, но нагрузка превысила возможности тканей.

Также существуют повторяющиеся движения или позы, хотя эмпирические данные по этому вопросу ограничены.

Для того чтобы превысить порог устойчивости тканей к нагрузкам, необходимо соблюдение нескольких условий:

• неправильная осанка;
• неправильное положение суставов во время движения;
• плохая координация или контроль между различными частями тела.

Постоянное повторение неоптимальных движений может привести к боли, травме или стать фактором риска рецидива.

Порог (ткани) будет достигнут при достаточном воздействии неоптимальных движений или нагрузки, что приведёт к боли или травме.

Порог может быть достигнут даже при низкой нагрузке или силе, но у каждого человека он свой.

Многие люди используют неоптимальные стратегии нагрузки, но не испытывают боли при травмах. Возникает вопрос о связи боли с этими факторами.

Причины использования неоптимальных стратегий загрузки могут быть разными:

• привычка — поза или активация определённых мышц;
• окружающая среда — неправильная осанка из-за эргономики (стул, компьютер), нарушение подвижности тазобедренного сустава из-за длительного сидения с наклоном назад;
• функциональные асимметричные задачи/виды спорта; предполагаемая польза — чрезмерная коррекция положения тела в положении стоя или сидя, поскольку человек считает такое положение тела идеальным;
• минимизация энергии — сопротивление мышц или сухожилий приводит к изменению позы или движения. Бег с приведением бедра из-за напряжения:
• предыдущее воздействие боли или травмы — двигательные изменения сохраняются даже после того, как боль или травма проходят (фактор риска рецидива боли).

Аспекты, которые следует учитывать:

• Интенсивность боли не отражает степень неоптимальной нагрузки на ткани.
• Изменение в движении и нагрузке могло спровоцировать возникновение боли, но не является причиной её продолжения.
• Если ноцицепторы постоянно активируются из-за недостаточной нагрузки на ткани, изменение двигательной активности человека может устранить симптомы.
• Связь между болью и нагрузкой нелинейна, и восстановление двигательной активности не всегда приводит к исчезновению симптомов, а если и приводит, то не по тем причинам, которые предполагает терапевт.

Гипотеза о влиянии боли/травмы/неточности.

Травмы суставов

• Болевые ощущения и повреждения также могут стать причиной изменений в управлении движениями.
• Это может быть защитной реакцией организма, например, при растяжении связок голеностопного сустава. Однако такие изменения могут также влиять на двигательную активность и не быть связаны с защитой.
• Эффекты проявляются на разных уровнях нервной системы.
• Кроме того, нарушения периферической сенсорной функции могут привести к сбоям в моторном контроле из-за изменений в положении тела при движении или чувствительности мышечных веретён.
• Острые и подострые изменения в мышцах, вызванные травмой или болью, такие как атрофия, изменение типа мышечных волокон, жировая инфильтрация и изменения в соединительной ткани, также могут привести к нарушениям моторного контроля.
• Неадаптивные двигательные изменения, вызванные болью и травмой, могут повлиять на функцию и привести к дополнительной боли и травме.
• Для предотвращения этого эффекта, называемого вмешательством или неточностью, физиотерапевты должны устранить либо причину эффекта, например, отёк сустава, либо последствия вмешательства, такие как рефлекторное торможение.

Гипотеза защитной реакции

Когда человек испытывает боль или получает травму, его организм стремится защититься.

Реакция на боль

У каждого человека и у каждой задачи эта реакция проявляется по-своему.

Если она сохраняется, это может привести к усилению боли в той же области или даже в других частях тела из-за неоптимальной нагрузки.

Эта защитная реакция может проявляться по-разному:

• Ограничение подвижности из-за повышенной жёсткости (например, ограничение подвижности позвоночника из-за спайки мышц спины).
• Изменение величины силы (например, прихрамывание для уменьшения нагрузки на растянутую лодыжку).
• Изменение направления силы (например, изменение положения колена из-за боли в инфра-надколенниковой жировой подушке).
• Изменение активности мышц для снижения нагрузки.
• Избегание движений или действий, например, отказ от участия в работе или спорте.
• Страх и избегание могут привести к изменениям в управлении движениями.

У этой защиты есть краткосрочное преимущество, но возможны долгосрочные последствия из-за неоптимальной нагрузки на ткани.

Если эта реакция сохраняется сверх необходимого, то защитную реакцию необходимо устранить до устранения симптомов.

Гипотеза условного рефлекса.

Гтпотеза уловного релекса боли

В такой ситуации человек начинает ассоциировать движение с болью, и поэтому даже без активации ноцицепторов движение может вызывать неприятные ощущения. Это явление также известно как «память боли».

Изначально боль возникала из-за движения, которое приводило к появлению симптомов из-за активации ноцицепторов при нагрузке на ткани.

Интеграция гипотез

Эти четыре предположения неразрывно связаны между собой, и, вероятно, мы сможем осознать, как боль и травмы влияют на контроль движений, только если рассмотрим, как эти предположения взаимодействуют друг с другом.

Каждый человек по-своему реагирует на боль и травмы, и в разные моменты времени различные механизмы играют свою роль, которая может меняться со временем.

Чтобы вмешательство было эффективным, необходимо определить механизм, который лежит в основе изменений в контроле движений, и целенаправленно воздействовать на него.

Приложение

Для каждого конкретного случая необходимо подобрать индивидуальный подход, который будет зависеть от особенностей проблемы. В некоторых случаях может потребоваться комбинированное лечение.

1. Если ткани подвергаются избыточной нагрузке из-за неправильной стратегии движения, необходимо изменить эту стратегию.
2. Если двигательная функция нарушена из-за боли или травмы, необходимо устранить причину нарушения и предотвратить или обратить вспять его последствия.
3. Если защитные двигательные реакции сохраняются или продолжаются дольше, чем нужно, необходимо тренировать мышцы, чтобы уменьшить или устранить эти реакции. Это поможет обеспечить более нормальную нагрузку на ткани и восстановить участие в жизни и активность.
4. Если у человека есть условная реакция на боль, необходимо целенаправленно работать над устранением или разрешением этого рефлекса.

Боль в пояснице.

Боль в пояснице, которая ограничивает подвижность, — это особый тип боли в пояснице, который связан с ограничением движений в нижней части спины.

Это состояние часто встречается у людей, которые испытывают скованность и ограничение подвижности позвоночника, особенно при наклонах и поворотах.

Основные характеристики этого состояния:

• Локализованная боль в пояснице: боль обычно ощущается в поясничной области и редко распространяется на ноги.
• Ограничение подвижности: пациенты могут испытывать трудности при выполнении таких движений, как наклон вперёд, назад или в сторону.
• Скованность: характерным признаком этого состояния является ощущение скованности, особенно после периодов бездействия, например, после долгого сидения или утром.
• Снижение подвижности сегментов: подвижность в определённых сегментах поясничного отдела позвоночника может быть снижена, что приводит к нарушению двигательных паттернов или компенсаторным механизмам.

Причины возникновения.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата могут проявляться в виде различных заболеваний и травм.

• Остеоартрит, остеохондроз и спондилёз — это болезни, которые могут вызывать проблемы с подвижностью позвоночника.
• Резкие травмы мышц и связок могут привести к воспалению и ограничению подвижности.
• Длительное пребывание в неправильной позе, например, сутулость или неправильное положение во время сидения, может вызвать скованность и привести к ограничению подвижности.
• Спайки, рубцовая ткань или механические препятствия в суставах позвоночника также могут стать причиной снижения подвижности.

Факторы

Боль в пояснице (БП) — это серьёзная проблема как для здоровья, так и для экономики во всём мире.

• С возрастом тяжесть синдрома боли в пояснице увеличивается, и это одна из основных причин ограничения подвижности.
• Боль в пояснице приводит к значительным экономическим издержкам, включая расходы на здравоохранение и снижение производительности труда.
• Люди с ожирением и болями в пояснице чаще имеют проблемы со здоровьем и более низкий уровень активности, чем люди без ожирения.
• Ожирение усиливает болевые ощущения и снижает функциональные возможности у людей с болями в пояснице.
• Причины возникновения СРБ сложны и многогранны. Они включают в себя как биологические, так и психосоциальные факторы.
• Психосоциальные факторы играют важную роль в развитии хронических болей в пояснице.
• Существует заметная взаимосвязь между снижением подвижности тазобедренного сустава и болями в пояснице. Это может привести к снижению как пассивного, так и активного диапазона движений (ROM).
• Ограничение подвижности тазобедренного сустава приводит к общим функциональным нарушениям и боли, связанной с синдромом боли в пояснице.
• Примерно 85–90 % случаев боли в пояснице классифицируются как неспецифические, то есть не имеющие выявленной патологической причины.
• Потеря подвижности и функциональных возможностей в результате неспецифического болевого синдрома является серьёзной проблемой общественного здравоохранения, поскольку она приводит к хронической инвалидности.
• Боль в пояснице — это основная причина ограничения активности и невыхода на работу во всём мире.

Движение и боль в пояснице.

Боль в пояснице напрямую влияет на двигательный контроль.

Движения в позвоночнике

Изменения происходят в трёх направлениях.

1. Снижение амплитуды движения позвоночника.
2. Снижение тонуса стабилизирующих мышц.
3. Снижение контроля движения.

Ниже рассмотрим одну из частых причины возникновения боли связанную с нарушением двигательного контроля.

Одна из частых причин боли в пояснице - нарушения контроля и нестабильность поясничного отдела.

Нарушение стабильности в поясничном отделе позвоночника — это заболевание, при котором позвонки могут двигаться слишком сильно или неправильно соединяться друг с другом.

Нарушение стабильности в поясничном отделе позвоночника

Из-за этого смещения позвонков и разрушения межпозвоночных суставов может пострадать нервная система, проходящая через эти суставы.

Нестабильность поясничного отдела — это серьёзная проблема, которая может вызывать сильную боль в пояснице и приводить к потере трудоспособности.

Стабильность позвоночника.

Устойчивость позвоночника может зависеть от работы одной, двух или трёх систем, которые оказывают на него значительное влияние. К этим системам относятся:

1. Позвоночник и его связки.
2. Нервная система, которая контролирует движения позвоночника.
3. Мышцы, которые приводят позвоночник в движение.

В здоровом состоянии эти системы работают вместе, обеспечивая стабильность. Если какая-либо из них повреждается, например, из-за возрастных изменений, переломов или нервно-мышечных заболеваний, две другие системы должны компенсировать это.

Нельзя рассматривать эти системы позвоночника по отдельности.

Клиническая нестабильность — это, по сути, нарушение работы нескольких систем одновременно.

Из-за этого дисбаланса может возникнуть нестабильность позвоночника и боли, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов, мешая им выполнять повседневные задачи.

При нестабильности поясничного отдела позвоночника различают функциональную (клиническую) нестабильность и структурную (рентгенологическую) нестабильность.

• Функциональная нестабильность, которая может вызывать боль, несмотря на отсутствие видимых повреждений на рентгене, характеризуется потерей способности контролировать движения сегментов позвоночника в средней части амплитуды.
• Структурная или механическая нестабильность проявляется в нарушении работы пассивных стабилизаторов, которые ограничивают чрезмерное движение сегментов.
• Также возможна комбинированная нестабильность.

Соответствующая анатомия.

Травма или повреждение позвоночника — одна из самых распространённых причин нестабильности позвоночного столба. Позвоночник представляет собой сложную структуру, и проблемы могут возникать в различных его частях.

Существуют две системы стабилизации позвоночника:

Пассивная система включает в себя межпозвоночные диски, связки, фасеточные суставы и капсулы, позвонки и пассивную мышечную поддержку.

Капсульные связки фасеточных суставов могут стать менее эластичными, что приводит к чрезмерной подвижности и, как следствие, нестабильности позвоночника.

Среди причин ослабления капсульных связок можно выделить грыжу межпозвоночного диска, спондилёз, проблемы, связанные с хлыстовой травмой и другие.

Пассивная система стабилизация

Активная система включает в себя мышцы и сухожилия позвоночника, а также грудопоясничную фасцию.

Активная система позвоночника

Мышцы спины — это мощные двигательные единицы, которые обеспечивают движение позвоночника и его стабильность.

Ослабление или повреждение мышц, поддерживающих позвоночник, таких как многораздельные мышцы и поперечная мышца живота, может привести к нестабильности позвоночника.

Нейронная система отвечает за получение информации о положении позвонков и позвоночного столба, а также за передачу импульсов для движения.

Эти импульсы передаются мышцам, заставляя их сокращаться. Сокращение мышц обеспечивает подвижность и стабильность позвоночника.

Если мышцы сокращаются медленно или неправильно, это может указывать на нарушение нейронной системы.

Изменения в характере движений позвоночника могут быть заметны невооружённым глазом или с помощью датчика движения.

Главная причина нестабильности.

Факторы, которые могут привести к нестабильности поясничного отдела позвоночника, можно разделить на несколько групп.

Одной из наиболее распространённых причин является дегенерация — естественный процесс старения и износа межпозвоночных дисков. Это может произойти у людей с генетической предрасположенностью или у тех, кто подвергается чрезмерным нагрузкам.

Неправильная осанка, отсутствие физической активности, травмы, избыточный вес и другие факторы могут усугубить дегенеративные проблемы.

Постоянное изменение формы позвоночника под воздействием внешних факторов приводит к перераспределению нагрузки на мышцы, связки и суставы спины. Это может стать причиной травм.

Вес тела, неравномерное распределение нагрузки и уровень физической подготовки влияют на то, как распределяется нагрузка на позвоночник при многократном поднятии тяжестей.

У пожилых людей при наклонах и подъёме тяжестей нагрузка на позвоночник может превышать допустимую для позвонков с низкой плотностью костной ткани. Это приводит к дегенерации позвоночника.

Дегенеративные изменения затрагивают межпозвоночные диски, связки и кости.

Симптомы.

Пациенты с нестабильностью поясничного отдела позвоночника часто страдают от хронической боли в пояснице, которая может быть как ноющей и постоянной, так и острой и периодической.

До сих пор нет единого мнения о том, что именно следует понимать под нестабильностью поясничного отдела позвоночника. Однако можно выделить несколько признаков, которые могут указывать на это состояние:

1. Ощущение неустойчивости и шаткости.
2. Визуально заметная или ощутимая блокировка в подвижном сегменте поясничного отдела позвоночника, особенно при смене положения тела.
3. Сегментарные смещения или подвывихи, которые сопровождаются болезненными движениями.
4. Смещение или подвывих позвонка, вызывающий боль при активном сгибании или разгибании туловища.
5. Повышенная подвижность в соответствующем сегменте, особенно при пассивном сгибании и разгибании поясничного отдела.
6. Чрезмерное межпозвоночное движение на уровне, вызывающем симптомы, или усиленное межсегментарное движение на уровне выше поражённого двигательного сегмента.
7. Локальная боль.
8. Боль в пояснице при длительной статической нагрузке и разгибании.
9. Боль при смене положения тела, а также при наклонах или подъёме тяжестей.
10. Ненормальное ощущение движения при заднем и переднем смещении позвонка.
11. Снижение точности повторного позиционирования.
12. Снижение контроля над осанкой.
13. Снижение активности стабилизирующих мышц.
14. Нарушения в паттернах рекрутирования и совместного сокращения крупных мышц туловища (глобальная мышечная система) и мелких внутренних мышц (локальная мышечная система). Это влияет на синхронизацию паттернов совместного сокращения, баланс и рефлексы.
15. Боль и нарушение двигательной функции в нейтральной зоне.
16. Болезненная дуга.
17. Симптом Гоуэрса: неспособность вернуться в вертикальное положение после наклона вперёд без помощи рук. Частое поколачивание по спине для облегчения симптомов, самомассаж.

Методы контроля и лечения.

С вашего позволения не стану перечислять все доступные средств лечения, обозначу то, которое нас интересует.

Один из методов воздействия на нестабильность позвоночника - улучшение двигательного контроля, тренировка стабилизации и укрепления ЯДРА.

Ядро — это совокупность определенных мышц, их взаимодействие и координация.

Мышцы ЯДРА участвуют в поддержании стабильности позвоночника и таза и в зависимости от функции могут быть разделены на две группы.

Первая группа мышц — это внутренние или глубокие мышцы кора. Эта группа мышц также известна как локальные стабилизирующие мышцы.

• К внутренним мышцам корпуса относятся:
  Тазовое дно
• Поперечная мышца живота
• Внутренние косые мышцы
• Мультифидус
• Диафрагма
• В некоторых источниках к внутреннему ядру также относят глубокие волокна поясничной мышцы и глубокие вращатели бедра.

Наружные мышцы корпуса, или глобальные мышцы, также называются «двигателями» и включают в себя:

• Прямая мышца живота
• Внешние косые мышцы
• Прямостоячие позвоночники
• Квадратный поясничный пояс
• Группы мышц бедра

Когда внутренние и внешние (или локальные и глобальные) мышцы кора функционируют нормально, сохраняется сегментарная стабильность позвоночника, позвоночник и тазовая область защищены, а нагрузка, которая может повлиять на поясничные позвонки и межпозвоночные диски, снижается.

В случае дисфункции, например при слабости внутренних мышц кора, внешние мышцы компенсируют эту слабость.

Хотя основная функция внешних мышц кора — движение, а не поддержание стабильности, они могут способствовать стабильности при выполнении неожиданных задач или при перегрузке.

В результате этого происходит растяжение, которое приводит к нейромышечным проблемам, таким как мышечные спазмы, сдавливание нервов и боль.

Ядро — еще один ключ к здоровью поясничного отдела позвоночника, тазового дна и тазобедренных суставов.

Укрепление мышц кора способствует активации внутренних мышц этой области, а также укреплению внешних мышц кора.

Для пациентов с такими симптомами, как вздутие живота, недержание мочи или кала, а также усиление боли, рекомендуется модифицировать упражнения и использовать специальные дыхательные техники.

Различные положения тела во время упражнений на укрепление мышц кора помогают пациентам лучше чувствовать своё тело в пространстве и учитывать влияние гравитации на мышцы кора.

Стабильность ядра.

Мышцы кора — это центральная часть нашего тела, которая играет ключевую роль в поддержании равновесия и стабильности во время выполнения различных движений руками и ногами.

С этой точки зрения мышцы кора можно разделить на три группы:

1. Мышцы, которые обеспечивают стабильность тазобедренных суставов.
2. Мышцы, образующие туловище и поддерживающие его в вертикальном положении.
3. Мышцы, которые стабилизируют плечевой пояс.

мышцы спины

Важность мышц кора обусловлена их функцией — они защищают позвоночник от чрезмерных нагрузок и обеспечивают передачу силы от нижней части тела к верхней и обратно.

Сильный и стабильный корпус помогает предотвратить травмы и позволяет достичь наилучших результатов.

Чтобы защитить спину, необходимо обеспечить жёсткость позвоночника на 360 градусов во время различных движений, таких как бег, прыжки, броски, поднятие тяжестей и распределение нагрузки по всему телу.

Это достигается благодаря слаженной работе мышц бёдер, туловища и плеч.

Анатомические особенности, имеющие клиническое значение.

Поясничный отдел — это сложная система, которая включает в себя мышцы живота, расположенные спереди и по бокам, мышцы спины и ягодиц, диафрагму, а также мышцы тазового дна и пояса.

Во время движения мышцы живота создают вокруг позвоночника прочный каркас, который обеспечивает стабильность.

К внутренним мышцам корпуса относятся:

1. Тазовое дно. Сокращение мышц живота может повысить внутрибрюшное давление во время движения позвоночника, если одновременно сокращаются мышцы тазового дна.
2. Поперечная мышца живота. Эта мышца активна во всём диапазоне сгибания и разгибания позвоночника. Совместная работа мышц живота необходима для поддержания стабильности позвоночника во время движения.
3. Внутренние косые мышцы живота.
4. Многораздельные мышцы. Эти мышцы расположены глубже и напрямую прикреплены к сегментам позвоночника. Они стабилизируют двигательный сегмент при подъёме и вращательных движениях позвоночника.
5. Диафрагма.
6. В некоторых источниках к внутреннему ядру также относят глубокие волокна поясничной мышцы и глубокие вращатели бедра.Внешние мышцы корпуса, или глобальные мышцы, также называют «двигателями». Они включают в себя:
   Прямая мышца живота.
7. Наружные косые мышцы. Они участвуют во вращательных движениях и не прикреплены напрямую к сегменту позвоночника, поэтому не могут стабилизировать отдельные сегменты.
8. Мышцы, выпрямляющие позвоночник. Они участвуют в подъёме и не прикреплены напрямую к сегменту позвоночника, поэтому не могут стабилизировать отдельные сегменты.
9. Квадратный поясничный пояс.
10. Группы мышц бедра.

Вследствие болевых ощущений происходят изменения в работе двигательных паттернов.

Нервная система заранее готовится к нагрузке на позвоночник и запускает сокращение поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы ещё до того, как нагрузка будет приложена.

Если сокращение многораздельной мышцы происходит с задержкой, то более крупные и поверхностные мышцы, такие как мышцы, выпрямляющие позвоночник, начинают сокращаться, чтобы компенсировать задержку и увеличить жёсткость поясничного отдела позвоночника.

У людей с болями в пояснице из-за нарушения проприоцепции эта биологическая обратная связь работает с опозданием, что приводит к чрезмерной нагрузке на структуры поясничного отдела. Из-за боли проприоцепция нарушается ещё больше, что создаёт замкнутый круг боли и инвалидности.

Существуют убедительные доказательства того, что лечение, направленное на восстановление этой функции с помощью специальных упражнений для контроля движений и активации мышц, может быть эффективным.

Упражнения при нестабильности поясничного отдела.

Неустойчивость поясничного отдела позвоночника — это серьёзное снижение способности стабилизирующей системы позвоночника удерживать межпозвоночные нейтральные зоны в пределах физиологических границ.

Это может привести к неврологическим нарушениям, значительным деформациям и изнуряющим болям.

У пациентов с нестабильностью поясничного отдела наблюдается потеря жёсткости двигательных сегментов позвоночника. Это может вызывать боль, деформацию позвоночника или повреждение неврологических структур даже при обычных внешних нагрузках.

Упражнения на стабилизацию успешно применяются для лечения пациентов с сегментарной нестабильностью и хронической болью. Эти упражнения направлены на укрепление мышц и улучшение их функции.

Упражнения на стабилизацию

Исследования показывают, что недостаточная мышечная сила может быть причиной боли в пояснице даже при отсутствии дегенерации.

Терапия при нестабильности поясничного отдела должна быть комплексной и включать в себя не только лечение самого поясничного отдела, но и окружающих его анатомических структур, таких как мышцы живота и нижних конечностей.

Тип упражнений зависит от состояния пациента.

Не у всех пациентов наблюдается нарушение механизма обратной связи, но у тех, у кого этот механизм работает плохо, боль будет сильнее.

Показания к упражнениям.

Есть несколько причин, по которым мы можем назначать пациентам с нестабильностью поясничного отдела упражнения, направленные на стабилизацию. Ключевыми факторами являются цели лечения и вероятность положительного результата.

• Исследование, проведённое учёными, показали, что при обследовании пациентов с нестабильностью поясничного отдела можно выявить факторы, которые указывают на то, будет ли полезна пациенту программа стабилизации поясничного отдела.
• Упражнения на стабилизацию используются для улучшения силы, выносливости и контроля движений мышц брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника.
• Такие программы включают в себя общие упражнения, занятия в «школе спины» для образовательных целей и на рабочем месте, повышение переносимости физических нагрузок, психологическое вмешательство и упражнения на сегментарную стабилизацию.
• Упражнения на стабилизацию направлены на восстановление точной модели одновременного сокращения местных мышц позвоночника.
• Было доказано, что упражнения на стабилизацию в сочетании с обычными упражнениями помогают снизить интенсивность боли, а также повысить функциональные возможности и мышечную выносливость.

Поэтому упражнения на стабилизацию рекомендуются при лечении пациентов с нестабильностью поясничного отдела.

Рекомендации по тренировке локальных мышц:

1. Развивайте навык самостоятельного сокращения локальных мышц.
2. Уменьшите нагрузку на чрезмерно активные глобальные мышцы.
3. Используйте метод моторного переобучения, чтобы заново освоить навык «корсетного» сокращения поперечной мышцы живота и многораздельных мышц в ответ на команду втянуть брюшную стенку.
4. Используйте специальные методы фасилитации и обратной связи, чтобы обеспечить активацию каждого сегмента многораздельной мышцы.
5. Используйте специальные методы обратной связи для развития кинестетического восприятия локальных мышечных сокращений.
6. Развивайте способность удерживать «корсетное» положение в течение длительного времени.
7. Для улучшения восприятия положения тела используйте повторяющиеся движения в пояснично-тазовой области, сначала без нагрузки.

Значение тренировки локальной мышечной системы для глобальной мышечной системы:

1. Тренировка местных и несущих мышц, скорее всего, поможет устранить нарушения в работе ненесущих мышц.
2. Сначала используйте специальные методы для укрепления дисфункциональных мышц, отвечающих за поддержание веса тела, уделяя особое внимание увеличению нагрузки.
3. Используйте оптимальные позы для переноса веса тела, чтобы восстановить работу как местных, так и несущих мышц.
4. Мышцы, несущие вес тела, следует тренировать в условиях растяжения под действием силы тяжести в согнутых и более вертикальных позах.
5. Используйте статические позы с нагрузкой, постепенно увеличивая время удержания и/или очень медленно и подконтрольно увеличивая нагрузку, чтобы усилить механизмы обратной связи.
6. Постепенно увеличивайте нагрузку, чтобы локальные и несущие мышцы реагировали на её увеличение.
7. На более позднем этапе может возникнуть необходимость в специальных упражнениях на растяжку мышц, не несущих нагрузку, особенно если напряжение в мышцах возникает в пассивных, а не в активных элементах мышцы.

Модель сегментарной стабилизации для профилактики и лечения болей в пояснице:

Три этапа модели упражнений служат основой для развития механизмов защиты суставов как при низкой, так и при высокой нагрузке.

Каждый этап включает клиническую оценку уровня нарушения механизмов защиты суставов с последующим выполнением предложенных упражнений.

Техники выполнения упражнений

Для достижения оптимальной стабилизации позвоночника необходимо укрепить глубокие мышцы спины и пресса. К ним относятся:

1. поперечная мышца живота;
2. квадратная мышца поясницы;
3. косые мышцы живота;
4. многораздельные мышцы;
5. мышцы, выпрямляющие позвоночник

мшцы живота

Упражнения, которые направлены на проработку этих мышц, следует выполнять постепенно.

Начинать лучше с поперечной мышцы живота, так как она обеспечивает начальную стабилизацию. Это полезно как при выполнении последующих упражнений, так и в повседневной жизни.

Ключевое исследование.

Исследование, показало, что подвижность поясничного отдела позвоночника может служить прогнозом успешности лечения пациентов с болями в пояснице.

В ходе исследования было обнаружено, что пациенты с гипермобильностью поясничного отдела позвоночника с большей вероятностью достигнут улучшения после курса упражнений, направленных на стабилизацию позвоночника, чем пациенты без гипермобильности.

В работе Ричарда А. и его коллег было продемонстрировано, что у некоторых пациентов поясничные мышцы после 10 недель бездействия начинают атрофироваться.

Однако у пациентов, которые выполняли программу упражнений, направленных на стабилизацию позвоночника, включающую в себя упражнения для глубоких мышц живота и изолированное сокращение поясничной мышцы, размер мышц восстановился до нормы.

Исследование Ричарда А. и его коллег также показало, что у некоторых пациентов поясничные мышцы увеличиваются в размерах при выполнении упражнений, направленных на стабилизацию позвоночника с низкой нагрузкой.

Это может свидетельствовать о том, что поясничные мышцы у пациентов с болями в пояснице находятся в заторможенном состоянии, и их переобучение сокращению может быть ключевым элементом в процессе стабилизации позвоночника.

Кроме того, многие упражнения, которые обычно используются физиотерапевтами для реабилитации пациентов с болями в пояснице, требуют низкой или умеренной активности поясничных мышц.

Для повышения активности этих мышц во время упражнений необходимо выполнять разгибание поясничного отдела с сопротивлением. Это приводит к максимальной активности поясничных мышц.

Было доказано, что упражнения, направленные на сегментарную стабилизацию, более эффективны, чем плацебо, при лечении симптоматической сегментарной нестабильности поясничного отдела позвоночника.

Также было показано, что переобучение специфическим мышцам, которые стабилизируют позвоночник, более актуально для пациентов с выраженными симптомами в области позвоночника или заметными различиями в размерах мышц с обеих сторон, чем для пациентов без признаков нестабильности.

Механизм действия повторной стабилизации до сих пор не до конца понятен.

Не доказано, что она способна механически удерживать нестабильный сегмент позвоночника, даже если мышечная активация улучшается.

Также не было продемонстрировано долгосрочное влияние упражнений на стабилизацию на состояние местных стабилизирующих мышц.

Исследование, в котором оценивалось влияние нестабильных и односторонних упражнений с отягощением на активацию мышц туловища, показало, что независимо от стабильности упражнение «супермен» является наиболее эффективным упражнением для стабилизации туловища и активации мышц спины.

Боковой мостик — оптимальное упражнение для активации мышц нижней части живота.

Таким образом, наиболее эффективными средствами для укрепления туловища являются упражнения для спины или брюшного пресса с нестабильной опорой. Кроме того, укрепление туловища может происходить при выполнении упражнений с отягощением для конечностей, если упражнения выполняются односторонне.

Источник: https://www.physio-pedia.com/Core_Stability.

Некоторые упражнения на стабилизацию.

Комплекс на улучшение контроля.

Что делать дальше?

В этой статье невозможно подробно рассмотреть все нюансы. И тем более невозможно дать точные рекомендации.

На платформе «Дзен» материалы, связанные со здоровьем, тщательно проверяются, поэтому в них нельзя давать конкретные рекомендации. Если в статье есть прямые советы, такой статье на дадут показов. Никто её не увидит.

Я могу дать вам только один совет: обратитесь к врачу.

Если вас это устраивает (хотя я думаю, что это не очень хорошая идея), то вы можете закрыть статью.

Если вы хотите узнать больше, продолжайте читать.

ЛФК без фигни.

К сожалению, я не могу предоставить вам больше упражнений, так как это может быть воспринято как прямая рекомендация на этой платформе.

Как вы уже знаете, вам следует обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.

Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «ЛФК без фигни» в Telegram.

Если статья не убедила вас и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.

Я приглашаю вас присоединиться к моей группе «ЛФК без фигни», где мы постепенно разбираемся с одним вопросом — как помочь себе с помощью лечебной физкультуры.

Для особо чувствительных — это бесплатно.

Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.

Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.

Есть только один нюанс.

Иногда я провожу платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.

Это всё.

Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — оставайтесь, если нет — отпишитесь.

Для кого подойдёт клуб ЛФК без фигни?

• Вам нравится двигаться без боли в суставах.
• Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
• Для вас важно физическое состояние.
• У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
• Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
• Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
• Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
• Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
• У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.

Нажимайте на слово «Вступить в клуб ЛФК без фигни».

Спасибо за внимание.