Поглощение витамина B₁₂ идёт по двум параллельным «дорогам»:
1. Активная, IF-зависимая (из пищи/таблетки усваивается максимум 1–2 мкг за прием).
• Чтобы В₁₂ (особенно пищевой, связанный с белками) начал всасываться, его сначала нужно «освободить» пепсином и соляной кислотой желудка.
• Белки еды стимулируют секрецию гастрина → кислотность увеличивается, пепсин активируется, IF выделяется активнее.
• Поэтому для людей с гипохлоргидрией (пониженной кислотностью) или приёмом ИПП (ингибиторы протонной помпы) приём В₁₂ вместе с 15–20 г белка увеличивает усвоение на 10–20 % (Carmel 2012).
2. Пассивная диффузия сквозь стенку тонкого кишечника (≈ 1 % от остального количества).
• Почти не зависит от еды: молекулы просачиваются через слизистую по градиенту концентрации.
• Большой кусок пищи может даже немного уменьшать «эффект 1 %» (желудок опорожняется медленнее – доза дольше распределяется, концентрация в просвете падает). Разница небольшая: уменьшение на 5 % в опытах O’Leary 2010.
Поглощение из БАД
У таблетки 1 000 мкг получается так:
• 1–2 мкг — активный путь (ограничен рецепторами);
• ≈ 10 мкг (1 % дозы) по пассивному пути;
• ≈ 988 мкг — остаётся в просвете кишки.
Что дальше с «остатком»?
а) 0,3–0,5 % дополнительно поглощают кишечные бактерии;
б) основная масса проходит в толстую кишку и выводится с калом;
в) микроскопические количества могут сорбироваться на хаптокоррине и потом всё-таки реабсорбироваться по энтерогепатическому кругу, но клинически это ничтожно.
То есть «лишние» сотни микрограммов:
• не накапливаются токсически (водорастворимые, не липофильные);
• не перегружают печень (активное депо уже занялось своими 10–12 мкг);
• не перегружают почки, потому что в кровоток они почти не попали.
С точки зрения безопасности это нормально:
– именно поэтому пероральные дозы 500–1000 мкг/сут используют даже годами при мальабсорбции, и передозировок не фиксируют;
– практический смысл «мегадозы» — обеспечить пассивную диффузию тем, у кого активный путь сломан (ахлоргидрия, дефицит IF, болезнь Крона и т. д.).
Итак: ≈ 98 % таблетки пройдут транзитом и выйдут, не причинив вреда; необходимые 10–12 мкг всё равно всосутся, этого достаточно, чтобы многократно перекрыть суточную потребность (2,4 мкг).
Из тех ~10-12 мкг, которые действительно проходят в кровь после таблетки 1000 мкг, 2–3 мкг организм сразу расходует на нужды клеток (метилирование, синтез ДНК, образование гема). Всё, что не понадобилось «здесь и сейчас», уходит в запас.
Как это происходит:
1. В кровотоке B₁₂ связывается с транскобаламином II → образуется holotranscobalamin (активный B₁₂).
2. Клетки берут столько, сколько им нужно; избыток быстро «перехватывает» печень.
3. В печени B₁₂ переупаковывается в комплекс с хаптокоррином и хранится.
4. Часть запасённого витамина постоянно секретируется с жёлчью, затем реабсорбируется в тонком кишечнике (энтерогепатический круг).
Запасы в цифрах
• У взрослого депо ≈ 2–5 мг (2000–5000 мкг).
• Потери — всего 0,1 % в день (≈ 2–5 мкг).
• Если ежедневно всасывается +10 мкг, а расход 2–3 мкг, то 7–8 мкг идут «в копилку» → за месяц запас увеличивается примерно на 200 мкг.
• Даже при больших пероральных дозах печень просто приближается к верхней ёмкости депо; токсичности не возникает.
Итого, часть каждой «тысячемикрограммовой» таблетки не только удовлетворяет суточную потребность, но и пополняет печёночное хранилище. Именно поэтому после месяца-двух курса можно перейти на поддерживающие 1000 мкг 1 раз в неделю и долго сохранять нормальный уровень B₁₂ без ежедневных мегадоз.
Поглощение B12 из пищи
Из обычной «белковой» пищи схема поглощения работает так:
1. Пищевой кобаламин почти весь связан с белками.
– В желудке он освобождается, связывается с хаптокоррином.
– В двенадцатиперстной кишке переходит на внутренний фактор (IF).
– В свободном виде в просвете остаётся лишь ничтожная доля микрограммов.
2. Пассивная диффузия происходит только для несвязанной молекулы.
– В таблетке 500–1000 µг витамин сразу свободен, поэтому ~1 % может пройти стенку кишечника.
– В порции пищи обычно 2–5 µг B₁₂, но свободной фракции после «подстраховки» IF почти нет; 1 % от 3 µг = 0,03 µг — настолько мало, что статистически неуловимо.
3. Итог
– Основной путь из еды — рецепторный: потолок около 1–1,5 µг за приём.
– Пассивная прибавка значима только при фармакологических дозах (≥ 500 µг), когда в просвете кишки остаётся десятки микрограммов «лишнего» свободного кобаламина.
Почему одна таблетка В₁₂ 9 мкг не закрывает норму, но две такие же, разведённые по времени, закрывают с запасом
1. Рецепторный «потолок»
• За один приём через внутренний фактор (intrinsic factor, IF) усваивается максимум ≈ 1,5 мкг.
• Всё, что сверх этого, проходит пассивной диффузией ≈ 1 % от остатка дозы.
2. Математика для 9 мкг
• 1,5 мкг (рецепторно) + 0,075 мкг (1 % из «избытка») ≈ 1,6 мкг.
• Суточная физиологическая потребность 2,4 мкг → недобор 0,8 мкг.
3. Что будет, если разделить на две порции, например в 9:00 и 17:00 (нужен интервал между приемами ≥ 6 ч – чтобы рецепторы «освободились»)
• Первая таблетка: 1,6 мкг усвоено, рецепторы насыщены.
• Через 6–8 ч IF «освобождается».
• Вторая таблетка: снова 1,6 мкг.
Итого ≈ 3,2 мкг, 133 % суточной нормы.
4. Практическая схема
• 1-я половинка от 9 мкг – утром натощак или с белковым завтраком.
• 2-я половинка от 9 мкг – во второй половине дня, минимум за 4 ч до или после магния/кальция/железа.
• Итоговое усвоение ≈ 3–3,2 мкг – хватает даже с небольшим запасом.
5. Когда способ «два раза по 9 мкг» НЕ сработает
• При полном отсутствии IF (пернициозная анемия, субтотальная гастрэктомия): приём 9 мкг × 2 даст всего ≈ 0,18 мкг (1 % + 1 %) – нужны мегадозы ≥ 500 мкг.
• При тяжёлой гипохлоргидрии (сильный дефицит кислоты) – часть рецепторного пути «гаснет», опять же ищем 50–100 мкг в сутки или 1000 мкг в неделю.
Таким образом большая доза – не значит больше усвоено за раз; лучше разбить.
Так вы превращаете одну скромную 9-мкг таблетку в полноценную суточную «доставку» B₁₂.
Практические выводы
1. Если ЖКТ кислый и IF в порядке → таблетку ≥ 500 мкг можно глотать как удобно: натощак или с едой, усвоится почти одинаково.
2. Если кислотность уменьшена (возраст 60+, приём ИПП, хронический гастрит):
– проглотить таблетку во время белкового завтрака (яйца, творог, рыба) – производительность рецепторного пути увеличивается;
– или добавить 250 мл воды с витамином C, если едите мало.
3. Для компенсации полного отсутствия IF (пернициозная анемия) упор делаем на мегадозы (500–1000 мкг); пища роли почти не играет – работает «1 %», а не IF.
4. Принцип «≈ 1,5 мкг усваивается через внутренний фактор (intrinsic factor) за один приём, остальное — только 1 % пассивной диффузией» действует для любой пероральной (через рот) формы витамина B₁₂, в каком бы виде он ни был: цианокобаламин, метилкобаламин, гидроксокобаламин, аденозилкобаламин, жевательные и сублингвальные пастилки/спреи, липосомальные или «мицеллированные» формы.
auṣadhe cintayed hariṁ