Маму Юлю и ее сына Артема знала вся поликлиника. Нет, эта не была скандальная семья, пишущая жалобы в Минздрав: у ребенка сохранялась проблема уже в течение полугода, с решением которой мама не могла смириться. Она ходила по кругу ко всем педиатрам нашей поликлиники, периодически заглядывала к гастроэнтерологу, но что-то новое для себя, видимо, не находила, поэтому шла дальше по новому кругу. Так мы с ней и познакомились.
Артему полтора года. Около 6 месяцев назад, когда мама отказалась от активного грудного вскармливания и перевела ребенка на общий стол, его начал мучать запор. После обращения к врачу были получены классические рекомендации: питье в адекватном количестве и больше клетчатки в рационе.
К слову, эти рекомендации были вполне обоснованы - у Артема была выраженная избирательность в еде: он ел хлеб, макароны, кефир, мягкий творог. Иногда немного банана или огурца. Мог поесть детского мясного пюре, если оно было спрятано в макароны и бабушкины оладушки с вареньем. На этом все. Мама пыталась составлять рацион из этих продуктов и активно предлагала новые, но Артем их ни в какую не воспринимал.
Просто умная мысль: избирательность в еде может быть признаком расстройства аутистического спектра. Далеко не всегда, но может. Поэтому при таких жалобах врачам надо обратить внимание на поведение ребенка и задать дополнительные вопросы маме, чтобы ничего не упустить.
В течение нескольких недель рацион особо не удалось поменять, а запор самостоятельно не прошел, поэтому начали прибегать в лекарственным способам: слабительный препарат сначала на короткий промежуток, потом уже нормальный полноценный курс на несколько месяцев, магниевая вода в течение дня, массажи живота, активное хождение ногами вместо прогулок в коляске. Параллельно ребенку назначали многочисленные исследования крови, в том числе на гормоны щитовидной железы, уровень ферритина, УЗИ, чтобы исключить органическую проблему запоров и избирательности в еде. Все в норме. Так как малыш для своего возраста был максимально обследован в условиях поликлиники, гастроэнтеролог его направила в профильную больницу, где его тоже "повертели" на большинстве возможных исследований. По всем результатам отклонений нет. В арсенале оставалось только одно - колоноскопия под наркозом... Но все специалисты честно говорили, что нет особых показаний для этого исследования, и вся проблема действительно идет от нарушения пищевого поведения.
Я не могу объяснить, почему мама не могла внутренне признать, что основная причина именно в еде. Точнее в отсутствии ее полноценности и разнообразности. Она искала что-то внутри организма, хотя очевидная причина, подтвержденная многочисленными консультациями врачей и обследованиями, была на поверхности. Маму никто не винил в пищевой избирательности сына. Все мы прекрасно знаем, что такое дети и "полноценная полезная еда".
То же самое она услышала и от меня, когда я изучила анализы, результаты обследований и выписки из больниц в электронной карте. Все, что могла предложить - вечером скинуть классную презентацию для родителей про запоры у детей (нашла ее в свободном доступе, но информация в ней очень понравилась). Она согласилась, но, честно, я сомневаюсь, что она узнает из нее что-то новое, с учетом того, сколько врачей она с Артемом уже обошла.
Повторно мы с мамой Юлей встретились через несколько месяцев. Возможно, она приняла проблему с питанием, а, может, просто достигла точки отчаяния... но пришла она с заключением от нутрициолога. И вот, с одной стороной, она большая молодец: порядочный нутрициолог, который не лезет в медицину, а помогает семьям именно с пищевыми привычками и налаживанием рациона мог бы действительно сыграть ключевую роль в состоянии Артема. Но, с другой стороны, им попался не очень порядочный "специалист": заверил, что врачи упускают пищевую аллергию, назначил кучу бессмысленных и бесполезных дорогих анализов (например, эозинофильный катионный белок) и дал свое официальное заключение (!), в котором было рекомендовано ребенку принимать порядка 5-6 различных биодобавок. Мама, собственно, пришла к педиатру, чтобы по этому "заключению" выписать анализы по ОМС, какие доступны... с целью экономии денег, потому что в частной клинике сумма получилась более 20 тысяч, что ударило бы по карману любой среднестатистической семье.
-Вы же понимаете, что нутрициолог - это не врач? Он не имеет права ни назначать анализы, ни интерпретировать результаты, - начала я, где-то внутри ожидая, что она заверит, что их "спецаилист" все-таки врач с дополнительным образованием "нутрициолог".
-Да. Но я в отчаянии, честно, с этими запорами. Меня заверили, что они пройдут.
-Более того, поймите, получается, что... вашему ребенку человек без медицинского образования назначает пить какие-то таблеточки. Неужели вам не страшно их давать? В России нет даже толком закона, который подразумевает хоть какую-то нормальную проверку и сертификацию БАДов... Мы, врачи, сто раз думаем перед тем, как назначить какое-нибудь лекарство... а тут капсулы с сомнительным составом. Они не нужны вашему ребенку.
Я увидела, что у меня удалось посеять сомнение в ее глазах в компетентности "специалиста". Для меня это было важно, потому что такие назначения прямиком ставили под сомнение безопасность здоровья ребенка. Более того, практически во всех анализах я отказала ей. Во-первых, она принесла не медицинское заключение, хоть и на красивой бумажке. Напиши его мой коллега из какой-нибудь больницы хоть на клочке салфетки, но с печатью и данными медицинского учреждения - пожалуйста. Но нутрициолог не входит в список "моих коллег". Во-вторых, запрашиваемые анализы были в большинстве своем бессмысленные, кто бы их ни трактовал. В-третьих, то, что не бессмысленно было уже взято в ребенка несколько раз в течение последних месяцев.
В конце, я дала маме контакты государственного бюджетного учреждения, которое занимается расстройством пищевого поведения у детей. Конечно, очереди там большие, потому что принимают по ОМС. Но лучше так, чем никак.
***
1. Про слабительные. Их не надо бояться долго пить, они не вызывают привыкание в плохом смысле этого слова. Если вы откроете инструкцию к лекарственному препарату, то увидите там именно правильную схему их назначения: сначала постепенный подбор оптимальной дозы, потом прием этой дозы несколько месяцев и обучение нервной системы кишечника работать в неперерастянутом состоянии, и только потом пла-а-а-авное снижение дозы, чтобы уйти от лекарства, но при этом не вернуться в первоначальную точку с запором. Еще это работает психологически - ребенок вспоминает и запоминает за такой долгий период, что такое ходить в туалет без боли.
2. А вот пробиотики еще больше вызывают запоры. Поэтому рекомендация типа "попейте бифидо... или лактоба... для микрофлоры" сыграет злую шутку.
2. Офигенное средство - магниевая вода. Как дополнительная помощь, особенно в момент снижения дозы слабительного, супер.
3. Нарушения пищевого поведения - это состояние, которое встречается в любом возрасте, в том числе у младенцев (ARFID в англоязычной литературе), когда малыш просто резко отказывается от еды, бутылочки, груди на фоне полного соматического здоровья вплоть до госпитализации в стационар для введения питания через капельницу. Такое бывает очень редко... но бывает. И, представьте, какая колоссальная помощь требуется не только этим детям, но и их родителям.
4. Я ни в коем случае не дискредитирую профессию нутрициолога. Это классные специалисты, которые помогают человеку/семьям с налаживанием пищевых привычек и изменением рациона. А еще они достаточно широко работают в индустрии питания: помогают ресторанам, кафе, организациям в составлении меню, производствам - придумывать новые продуктовые позиции. Нутрициологи занимаются просвещением людей, составляют плакаты, рекламу, пишут книги. Чувствуете разницу между порядочным нутрициологом и тем, что упомянут в статье?