При диагностике липидного обмена и атеросклероза классически сдаются анализы на общий холестерин, ЛПВП («хороший» холестерин), ЛПНП («плохой» холестерин), триглицериды, и иногда ЛПОНП, не-ЛПВП и коэффициент/индекс атерогенности. Думаю, нет смысла объяснять, что анализ только на общий холестерин – неинформативен и бесполезен.
Наука не стоит на месте и теперь в качестве более точной верификации риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется сдавать кровь на липопротеин (а). Считается, что эта фракция в 10 раз опаснее классических «плохих» фракций холестерина развитием атеросклероза, инфаркта, инсульта, повторного стеноза (закупорка) стента, стеноза (закупорка) шунта.
Липопротеин (а) – это частица ЛПНП с дополнительным белком, который окутывает эту частицу. Эта биологическая «клейкая лента» называется апопротеин (а) (или апо (а)). Именно апо (а) делает жировые глобулы липопротеина (а) одними из наиболее липких частиц в организме.
Сам по себе липопротеин (а) – хорошая жировая молекула, которая стабилизирует поврежденные стенки сосудов. То есть организм ею ремонтирует раны на сосудистых стенках. Но при сохраняющемся и продолжающемся воспалении сосудов, при ослабленных стенках сосудов – становится крайне опасным фактором риска атеросклероза.
На сегодняшний день считается, что уровень липопротеина (а) в крови заложен генетически. Норма в анализах крови – до 30. Соответственно, чем выше его показатель – тем выше риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт и инсульт) при условии, что ваша сосудистая стенка изначально ослабленная. Если эндотелий здоровый, без воспалений – то ваши сосуды и ваше здоровье в безопасности.
Примечателен тот факт, что классические препараты для снижения холестерина: статины, эзетемиб, фибраты – не способны снижать уровень липопротеина (а).
Приведу пример из практики. Ко мне на онлайн-консультацию обратился мужчина 48 лет с клиникой загрудинных болей при ходьбе и физической нагрузке. Год назад выписан из больницы с диагнозом "ИБС: Нестабильная стенокардия (в народе - прединфаркт) с исходом в стабильную стенокардия ФК 2". Была проведена коронарография, установлен стент в место критического стеноза (70%), по остальным коронарным артериям бляшки до 30-40%. Принимает все классические препараты, в т.ч. розувастатин и аспирин, традиционные фракции холестерина (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) - крайне низкие (на фоне лечения). Однако несмотря на соблюдение назначенной лекарственной терапии - ухудшение самочувствия в виде снижения выносливости, толерантности к физической нагрузке последние 3 месяца. Он досдает анализы и выясняется: липопротеин (а) - 250, гомоцистеин - 15 и ряд нарушений в организме, которые способны негативно влиять на эндотелий сосудов.
Тогда как защитить себя от инфаркта и инсульта при высоком липопротеине (а)? Работать над качеством сосудов. При работе с атеросклерозом я в первую очередь уделяю внимание укреплению сосудистой стенки, а не просто снижению холестерина. И тем более при повышении липопротеина (а) нужен грамотный комплексный подход к организму с вычленением факторов, повреждающих сосудистую стенку, и постепенное укрепление сосудов. Например, о самых главных из них – рассказывала здесь. Это и будет вашей защитой от инфаркта и инсульта.
Автор статьи: врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Оставить заявку на личную онлайн-консультацию по вопросам атеросклероза, стенокардии и восстановления после инфаркта - https://nutricardio.ru/.
ТГ-канал врача: https://t.me/proserdce_Dvorcova.
