Многие люди начинают лечение холестерина и бляшек без полноценного обследования, что опасно. Кардиолог Дмитрий Лесков, рассказал о трех анализах, которые должны предшествовать любому лечению.
Ключевые тезисы
Развернутый липидный спектр: включает 7 показателей для оценки всех видов холестерина и определения сердечно-сосудистого риска.
УЗИ артерий: позволяет выявить наличие атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, нижних конечностей и брюшной аорты.
МСКТ коронарной кальции: рентгенологическое исследование для выявления кальцинированных бляшек в сосудах сердца и определения необходимости назначения статинов.
Примеры и цитаты
1. Развернутый липидный спектр:
- Общий холестерин: сумма всех видов холестерина. "Его норма у большинства людей должна быть менее 4,9 ммоль/л."
- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): "самый вредный, самый плохой холестерин, который забивает сосуды, и именно за счёт него образуются бляшки." Норма индивидуальна, например, у перенесшего инфаркт мужчины — менее 1,4 ммоль/л.
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): "так называемый хороший холестерин, который забирает холестерин из крови, из органов, доставляет его в печень и там он перерабатывается." Норма у мужчин >1 ммоль/л, у женщин >1,2 ммоль/л. Повысить можно только изменением образа жизни.
- Триглицериды: "определенный вид плохого холестерина". Уровень >1,7 ммоль/л повышает сердечно-сосудистый риск, >10 ммоль/л — риск острого панкреатита.
- Холестерин не-ЛПВП: "сумма всех плохих холестеринов". Расчетный показатель (общий холестерин минус ЛПВП). Норма индивидуальна, для умеренного риска <3,4 ммоль/л.
- Аполипопротеин B100: "белок, который является переносчиком всех видов плохого холестерина". Уровень >100 мг/дл указывает на повышенный риск.
- Липопротеид (а): "генетический, тоже плохой холестерин". Уровень >50 мг/дл повышает риск, >180 мг/дл — серьезные врожденные проблемы.
2. УЗИ артерий:
- Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (сосудов шеи): "Если в сосудах шеи есть бляшка больше 25% и утолщение комплекса интима медиа более 1,5-1 мм, тогда это уже говорит о высоком сердечно-сосудистом риске".
- УЗИ артерий нижних конечностей (подвздошных и бедренных): важно проверять именно артерии, а не вены, так как в венах атеросклероза не бывает.
- УЗИ брюшной аорты: проводится, если в других артериях бляшки не обнаружены.
3. МСКТ коронарной кальции:
- "рентгенологическое исследование наличия кальцинированных бляшек в сосудах сердца."
- Индекс коронарного кальция:
- 0: бляшек нет, статины не нужны.
- 1-99: умеренный риск, начальные проявления бляшек. Цель по ЛПНП <2,6 ммоль/л.
- 100-299: высокий риск, бляшки 25-49%. Цель по ЛПНП <1,8 ммоль/л.
- >300: большие бляшки (>50%). Цель по ЛПНП <1,4 ммоль/л, требуется серьезная терапия.
Термины
- Липидный спектр: комплексный анализ крови, оценивающий различные виды жиров (липидов) и холестерина в организме.
- Статины: класс лекарственных препаратов, используемых для снижения уровня холестерина в крови.
- Атеросклероз: хроническое заболевание артерий, при котором на их внутренних стенках образуются бляшки, сужающие просвет сосудов.
- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): "плохой" холестерин, способствующий образованию бляшек.
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): "хороший" холестерин, помогающий выводить избыток холестерина из организма.
- Триглицериды: тип жиров в крови, высокий уровень которых связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Аполипопротеин B100: белок, являющийся переносчиком "плохого" холестерина.
- Липопротеид (а): генетически обусловленный тип холестерина, высокий уровень которого связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Дуплексное сканирование брахицефальных артерий: ультразвуковое исследование сосудов шеи для выявления бляшек и утолщений стенок.
- Комплекс интима-медиа: толщина внутренней и средней оболочек артерии, увеличение которой может указывать на начальные стадии атеросклероза.
- МСКТ коронарной кальции: мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая выявить кальцинированные бляшки в артериях сердца.
- Индекс коронарного кальция: количественная оценка наличия кальцинированных бляшек в сосудах сердца, выраженная в баллах.
- Диастола: фаза расслабления сердца, когда оно наполняется кровью.
- Аферез: процедура очистки крови от избыточного содержания определенных веществ, например, липопротеида (а).
- Эзетимиб: препарат, снижающий всасывание холестерина в кишечнике, часто используется в комбинации со статинами.