Ранее в комментариях в соц.сетях и в личку неоднократно поступали вопросы по поводу повышения амилазы в крови. Учитывая, что в Интернете по этому поводу 90% ложной информации, человек, у которого в анализах всплыло повышение этого показателя, делает вывод: это панкреатит. Далее – строгая диета, ферменты и бесконечные поиски того, как решить эту проблему. В данной статье я постараюсь полностью раскрыть эту тему и, самое главное, мы ответим на самый животрепещущий вопрос: является ли повышение амилазы признаком панкреатита.
Да, кстати. В конце статьи сообщаю о приятном бонусе.
Виды амилазы и какую амилазу нужно сдавать в лаборатории
Начнём, конечно же, с азов – что такое амилаза, какие виды её бывают и т.д. Это важно для того, чтобы амилаза в вашем понимание перестала ассоциироваться исключительно с панкреатитом.
Амилаза – это один из ферментов пищеварительного сока, который расщепляет углеводы. Вырабатывается амилаза, главным образом, слюнными железами и поджелудочной железой. Совсем в небольших количествах амилаза может содержаться в маточных трубах, кишечнике, яичниках. Запомним это.
Существует несколько разновидностей амилазы: альфа-амилаза, бета- и гамма-амилаза. Для нас с вами принципиально рассмотреть именно альфа-амилазу, так как именно она играет ключевую роль в диагностике.
Альфа-амилаза – это сборный показатель, который включает в себя
· амилазу слюнных желез (S-тип)
· амилазу поджелудочной железы (P-тип). Ещё этот показатель носит название амилаза панкреатическая. Именно его нужно определять в комплексной диагностике панкреатита. Ещё раз: сдавая анализы «на поджелудочную», мы должный сдавать не общую амилазу (альфа-амилазу), а именно амилазу панкреатическую. Запомните это.
Что видим на практике: когда идёт разрушение органа (например, вследствие острого воспаления, т.е. острого панкреатита), как правило нет принципиальной разницы в том, что именно сдавать – просто альфа-амилазу или амилазу панкреатическую, потому что оба показателя в такой ситуации будут одинаково сильно зашкаливать. Но это касается лишь острых ситуаций. «Правильный» анализ – это именно амилаза панкреатическая. В лабораториях он так и называется – показатель «амилаза панкреатическая». Запомним это.
Причины повышения амилазы в крови
К сожалению, повышение амилазы в крови очень часто рассматривается специалистами исключительно как маркер повреждения поджелудочной железы. На приёмах постоянно встречаются пациенты, которым на основании ОДНОГО ЛИШЬ повышения амилазы выставлен диагноз «хронический панкреатит». Как следствие – назначена жесткая диета, ферменты, спазмолитики, БАДы для «улучшения» работы поджелудочной и т.д. Всё это В КОРНЕ НЕПРАВИЛЬНО! Что для нас должно значить повышение амилазы? Только одно – надо покопаться и постараться найти причину. А она может скрываться в чём угодно, не только в панкреатите.
Довольно часто мне попадаются случаи бессимптомного повышения амилазы в крови, то есть, когда человека абсолютно ничего не беспокоит кроме изменения в анализах крови (т.е. нет никаких симптомов) и объективное обследование тоже не находит никаких отклонений со стороны внутренних органов. Такие ситуации наводят на мысль о макроамилаземии – абсолютно безопасном явлении, которое не требует лечения. Но об этом чуть позже. Вначале давайте рассмотрим более «угрожающие» причины:
· Острый и хронический (с нарушением проходимости протока!!!) панкреатит
· Осложнения панкреатита (киста, абсцесс)
· Злокачественные новообразования поджелудочной железы
· Травмы поджелудочной железы
· Острый холецистит
· Желчнокаменная болезнь
· Перитонит
· Заболевания кишечника (например, кишечная непроходимость)
· Хронические заболевания печени
· Заболевания слюнных желез: паротит (заболевание, более известное в народе как «свинка»), лучевой сиаладенит, сиалолитиаз (слюнокаменная болезнь) и т.д.
· Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью
· Гинекологические проблемы (перекрут кисты яичника, внематочная беременность)
· Злокачественные новообразования молочной железы, яичников, лёгкого и т.д.
· Ожоги
· Кетоацидоз (осложнение сахарного диабета)
· Осложнённое течение язвенной болезни желудка (например, прободная язва)
· Ошибки лаборатории. Да-да, это тоже имеет место быть. Причём, не редко
Как видите, дело ограничивается не только хроническим панкреатитом. Поэтому в каждом конкретном случае повышения амилазы нужно тщательно разбираться. А начинать нужно с самого простого (но, увы, не всегда доступного) – обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Подробный сбор жалоб, анамнеза – это зачастую и есть тот ключ к разгадке, из-за чего же всё-таки произошло повышение амилазы. Только после подробной беседы можно определиться с тем, какие исследования будет целесообразно пройти для дальнейшей диагностики, чтобы ничего не упустить.
Макроамилаземия или когда повышение амилазы не является угрожающим
Не буду кривить душой и признаюсь, что на заре своей профессиональной деятельности повышение амилазы в крови у меня тоже ассоциировалось исключительно с поджелудочной железой. Однако со временем я стала обращать внимание на то, что часто повышение лабораторного показателя не сопровождается абсолютно никакими симптомами. Более того, пациенты проходили тщательное обследование, но оно тоже не показывало никаких отклонений. Вначале грешила на некачественную лабораторную диагностику. А потом занялась более серьёзным изучением вопроса.
Как оказалось, информация вовсе не секретная и при желании её можно найти и проанализировать. Жаль, что этому вопросу не уделяется достаточно внимания во время профессионального обучения. По крайней мере, ни на одном из своих официальных обучений (имею в виду курсы повышения квалификации, которые предлагает Минздрав) я с этим не сталкивалась. Что ж, это не удивительно. С уверенностью скажу, что хорошие качественные курсы и обучения, в которых можно почерпнуть массу полезной и практической информации, нужно искать и приобретать самостоятельно. Думаю, что именно по этой причине многим специалистам эта тема (про макроамилаземию) неизвестна. Но это уже, как говорится, другая история.
Итак, макроамилаземия – это такое состояние, при котором в крови циркулируют соединения амилазы с углеводами или белками. Клиническая картина (т.е. симптомы) при этом часто отсутствует. Повышение амилазы в крови объясняется тем, что комплексы амилаза+ белок/углевод имеют большие размеры и плохо подвергаются фильтрацией почками. Как следствие, они задерживаются в крови и при сдаче крови мы имеем повышенные показатели амилазы.
Для подтверждения макроамилаземии на практике используется такой показатель, как соотношение клиренсов амилазы и креатинина. Этот показатель рассчитывается по специальной формуле; можно рассчитать как вручную, так и воспользоваться специальным онлайн-калькулятором, которые есть в сети Интернет.
Формула выглядит следующим образом:
Клиренс амилазы/клиренс креатинина = амилаза мочи/амилаза крови * креатинин крови/креатинин мочи * 100%.
В норме значение должно составлять 1-2.5%. В ряде литературных источников дают более высокую норму – до 4%.
При заболеваниях поджелудочной железы (в том числе и при панкреатите) это соотношение повышается.
Ключевые критерии диагноза макроамилаземия:
· Длительное (!!!не разовое!!!), то есть, годами и десятилетиями, повышение амилазы крови
· Отсутствие клинической картины (как правило)
· Отсутствие повреждения внутренних органов при дополнительном обследовании. Это самый важный критерий!
Может ли макроамилаземия в будущем привести к какому-либо серьёзному заболеванию? К сожалению, точно ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как информация по данному вопросу крайне скудная. Однако имеющиеся результаты многолетних наблюдений за отдельными пациентами показывают, что данное состояние ни к каким последствиям не приводит. Как-то так.
Делаем важные выводы:
1. повышение амилазы крови – это НЕ ДИАГНОЗ, это ВСЕГО ЛИШЬ ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ.
2. не нужно при повышении амилазы и в отсутствие симптомов сразу прибегать к приёму лекарственных препаратов
3. не нужно при повышении амилазы и в отсутствие симптомов изнурять себя никому не нужными диетами
4. ЦАРЬ-ВЫВОД: при изменении лабораторных показателей обратитесь к врачу.
Что делать, если амилаза повысилась разово
Однократное повышение амилазы в анализах тоже является частым явлением. Такие транзиторные изменения в большинстве своём тоже не представляют нам никакой угрозы. Если вас при этом ничего не беспокоит – переделайте анализ через неделю, желательно в другой лаборатории. Если повышение сохраняется – обратитесь к врачу. И в таком случае будет очень целесообразно перед приёмом сделать УЗИ органов брюшной полости.
Какие значения амилазы считаются значимыми
Это спорный вопрос и точного ответа на него нет. Всё зависит от ситуации. При серьёзных заболеваниях поджелудочной железы амилаза превышает норму в 3-5-10 и более раз. Не на 3-5-10 единиц, а именно в 3-5-10 раз. Так что если ваша лаборатория даёт норму амилазы в 100 единиц, а у вас, скажем, 110-115 единиц, это точно не повод бить тревогу.
У меня уже много лет наблюдается мужчина, амилаза которого колеблется в пределах 550-700 единиц. Не мало, правда? В его случае имеет место доброкачественная макроамилаземия, о которой я говорила выше.
Какие ещё анализы сдать при повышении амилазы
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают пациенты: что ещё сдать/какие обследования пройти, если амилаза в крови оказалась повышенной. В Интернете на этот счёт можно встретить самые разные рекомендации: сдать диастазу мочи, липазу крови, копрограмму, панкреатическую эластазу-1 в кале и т.д. В 99% случаев всё это оказывается АБСОЛЮТНО НЕИНФОРМАТИВНО. Поэтому не спешите тратить деньги на ненужные обследования
Самый правильный ответ на вопрос, какие ещё сдать анализы: НИКАКИЕ. Если вы внимательно читали статью, то видели, сколько существует разнообразных причин для повышения этого лабораторного показателя. «Сдать на всё» не получится. Поэтому оптимальный вариант – обратиться к гастроэнтерологу, а после этого уже определиться с перечнем необходимых обследований. Единственный, на мой взгляд, правильный вариант, который допускаю – сдать показатель повторно в другой лаборатории дней через 7 после первого показателя (если вас при этом ничего не беспокоит!), и при сохраняющемся его повышении сделать УЗИ органов брюшной полости перед консультацией.
А как же тогда диагностировать хронический панкреатит
Предвижу, что такие вопросы будут обязательно в комментариях. Друзья мои, диагностика хронического панкреатита – задача непростая. Я не советую пытаться сделать это самостоятельно. Во-первых: вопреки очень распространённому мнению хронический панкреатит – достаточно РЕДКОЕ заболевание. То, что вам его могут диагностировать на основании повышенной амилазы или опоясывающей боли в животе или «диффузных изменений в поджелудочной железе» по УЗИ вовсе не означает, что вы больны этим заболеванием. Во-вторых: даже врачу при прохождении пациентом самого высококлассного обследования это бывает непросто. Диагностика хронического панкреатита заслуживает отдельной статьи, а то и целой монографии. Сформирую основные положения, которые могут характеризовать хронический панкреатит, лишь вкратце:
· Специфическая клиническая картина (и это не просто боль в животе и тошнота после приёма жирной пищи)
· Лабораторные изменения
· Признаки повреждения поджелудочной железы при использовании тех или иных методов визуализации (УЗИ, МРТ, МСКТ и т.д.). ВАЖНО! Диффузные изменения поджелудочной железы/липоматоз поджелудочной железы – НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
Поделитесь в комментариях, приходилось ли вам сталкиваться с повышением амилазы в анализах и что вам при этом рекомендовали.
А теперь обещанный бонус.
Как вы знаете, я на данный момент нахожусь в декретном отпуске и не провожу консультаций, так как малышка ещё совсем маленькая и планировать консультации не представляется возможным. Сегодня я наконец-то добралась до своего рабочего телефона и увидела там 67 непрочитанных сообщений от пациентов и просто людей, которые хотят обратиться на консультацию. Подавляющее большинство запросов – атрофический гастрит. К сожалению, это заболевание очень мало где АДЕКВАТНО освещено. Поэтому я приняла следующее решение: для подписчиков моего телеграм-канала https://t.me/gastrofilatova постоянно будет действовать акционная цена на мою книгу «Атрофический гастрит – не приговор. Как взять заболевание под контроль» - всего 1000 рублей. Ознакомиться с оглавлением, чтобы иметь представление о содержании книги, можно тут https://dzen.ru/a/aCC9s5VihxSXT_4G . Для приобретения книги напишите мне в телеграм @filya0706 или в WhatsAрр +79647387840.
Будьте здоровы!
На вопросы подписчиков быстрее всего отвечаю в своём Telegram-канале: https://t.me/gastrofilatova
Сообщество VK: https://vk.com/dr_irinafilatova
Сообщество в Одноклассниках: https://ok.ru/group/70000031173337