«Доктор, я читал симптомы шизофрении... и они как будто про меня!» — фраза, знакомая каждому психотерапевту, работающему с тревожными клиентами. Если вы ловили себя на мысли «А вдруг моя тревога — это начало психоза?», поздравляем: вы только что доказали обратное. …Или нет?
Давайте разбираться.
«ШИЗОФРЕНИЯ, КАК И БЫЛО СКАЗАНО»
– Доктор, – шёпотом спросил потрясённый Рюхин,
– он, значит, действительно болен?
– О да, – ответил врач.
– А что же это такое с ним? – робко спросил Рюхин.
Усталый врач поглядел на Рюхина и вяло ответил:
– Двигательное и речевое возбуждение… Бредовые интерпретации… Случай, по-видимому, сложный… Шизофрения, надо полагать. А тут ещё алкоголизм…
М.А. Булгаков, «Мастер и Маргарита»
«Он то плакал, то смеялся, то щетинился как ёж, –
Он, гад, над нами издевался, – ну сумасшедший, что возьмешь?..»
В.С. Высоцкий,
«Письмо В Редакцию Из Сумасшедшего Дома»
Главное отличие: «Сломанная сигнализация» vs «Альтернативная сборка реальности»
Представьте: тревожное расстройство — это как гиперчувствительная пожарная сигнализация. Она орет, когда подгорают тосты, реагирует на пар из чайника и объявляет ЧП, если кто-то чиркнул спичкой в соседнем квартале. Мозг ошибочно интерпретирует безопасные ситуации как угрозы. Вы потеете, дрожите, боитесь, но связь с реальностью не теряете. Вы понимаете, что шкаф — это просто шкаф, даже если вам кажется, что он — дверь в Нарнию.
Шизофрения же — это полная пересборка системы восприятия. Мозг генерирует элементы, которых нет в объективной реальности: голоса, которые комментируют ваши действия; убеждение, что сосед читает ваши мысли через Wi-Fi; ощущение, что рекламный билборд передает лично вам шифрованные послания. Ключевое отличие: критика к этим явлениям отсутствует. Для человека с психозом голоса столь же реальны, как стул, на котором он сидит.
ОКР и шизофрения: почему ритуалы — не бред
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) часто путают с шизофренией из-за «странных» повторяющихся действий и навязчивых мыслей. Но различия фундаментальны:
- «Свой vs Чужой»: При ОКР вы осознаете нелепость ритуалов («Я знаю, что 10 раз стучу по столу, чтобы мама не умерла — это иррационально, но я не могу остановиться»). При шизофрении компульсии (если есть) вплетены в бред («Я стучу по столу, потому что иначе агенты из розетки взорвут мой дом — и это АЮСОЛЮТНАЯ ПРАВДА»).
- Галлюцинации или нет? Люди с ОКР иногда видят образы или слышат фразы («Убей его!»), но отличают их от реальности («Это мои мысли»), но путают страх с желанием («Если мне приходят в голову такие мысли, значит я этого хочу»), а это пугает их (что не бывает при шизофрении. При шизофрении галлюцинации воспринимаются как внешний объективный сигнал («Голос пришел из вентиляции — это шпионы меня проверяют»). Человек с шизофренией или другим психическим расстройством считает свои действия естественными, а не пугающими.
- Травма vs Аутохтонность: ОКР часто запускается стрессом, у него есть отправная точка («Началось после смерти отца», «Подорвал уверенность в себе») и определённые средовые факторы, условия воспитания в детстве. Шизофрения обусловлена генетически, возникает «на пустом месте» — без связи с внешними причинами (за исключением некоторых провоцирующих факторов, о которых я скажу ниже. Спойлер: наркотики - зло!). Но многие люди с тревожным расстройством не видят причинно-следственных связей их состояния и думают, что их симптомы возникли «на пустом месте». Именно поэтому важно обратиться к опытному психотерапевту, которые поможет увидеть ситуацию панорамно и объёмно.
Ирония заключается в том, что если вы боитесь, что ваши навязчивые мысли — это «голоса», а ритуалы — «послания инопланетянам», у вас классическое ОКР. Шизофреник в таком не сомневается. Он просто строит космический корабль во дворе😊
Про ОКР:
Что такое ОКР? Подходы в терапии
ОКР — невроз? болезнь? характер?
Свобода за 4 шага: Как ослабить хватку ОКР и жить без тревоги
ОКР: невроз навязчивых состояний. Упражнения + матчасть
Тревожные звоночки vs Шизофренические «колокола»: Симптомы-близнецы, которые на деле не родня
Вот где пациенты чаще всего путаются — и почему это поправимо:
- «У меня дереализация! Я как во сне... Это же шизофрения?»
При тревоге: Чувство нереальности мира («Как будто в аквариуме») — реакция мозга на перегрузку. Вы пугаетесь этого состояния, ищете причины, пытается «вернуться в тело».
При шизофрении: Дереализация сопровождается бредовой интерпретацией («Это не я как в аквариуме — это мир подменили рептилойды»).
2. «Я избегаю людей... Может, у меня негативные симптомы?»
При тревоге/ОКР: Изоляция — страх осуждения, страх паники, загрязнения. Внутри есть желание общаться, свободного самовыражения, но его блокирует выученная цензура: страх ошибиться, выйти за рамки, подвести, быть плохим(ой).
При шизофрении: Апатия и эмоциональная уплощенность. Нет желания контактировать («Зачем? Мне неинтересно»), мимика застывшая, речь обедненная, эмоциональная тупость (не то же самое, что депрессия!).
3. «У меня странные мысли! Я слышу шепот...»
При тревоге: Мысли — ваши собственные, хоть и пугающие («А вдруг я толкну этого человека?»). «Шепот» — тихий обрывок фразы при засыпании или стрессе.
При шизофрении: Голоса слышатся четко, извне, могут спорить друг с другом, комментировать действия. Мысли воспринимаются как вложенные извне («В меня вживили чип, который думает за меня»).
«Да, но...»: Ответы на любимые возражения тревожного мозга
- «Да, но у меня появился новый симптом! Раньше было только ОКР, а теперь я вижу тени краем глаза!»
→ Тревога гиперболизирует нормальные явления. «Тени» — это следствие усталости, стресса, скачка давления. Шизофренические галлюцинации — детализированные и постоянные (лицо в окне, которое говорит с вами 40 минут). - «Да, но я читал, что при шизофрении тоже бывает страх сойти с ума!»
→ В продромальной фазе — да. Но ключ в длительности и динамике. Если этот страх преследует вас месяцами и даже годами без перехода в бред/галлюцинации — это тревога. Шизофренический дебют развивается необратимо. Но бывают периоды ремиссии при правильном лечении, ключевое тут - при правильном лечении, и именно от шизофрении, а не от тревоги. И «сами по себе» ремиссии не случаются. ⤵️
Транзиторные психозы ≠ шизофрения
В 0.5–1% случаев острые психотические эпизоды (особенно у подростков после наркоты стресса) могут пройти сами. Но это не истинная шизофрения, а:
— Кратковременные психотические расстройства (F23 по МКБ-11),
— Психогенные реакции,
— Последствия интоксикаций.
Ключевое отличие: симптомы полностью исчезают за 1–3 месяца без лечения и не рецидивируют.
Феномен «обрыва»: без медикаментов дофаминовая гиперактивность не купируется → психоз «сжигает» нейронные сети → нарастает дефект личности.
Клинический парадокс: пациенты с «спонтанной ремиссией» часто оказываются высокофункциональными аутистами или людьми с пограничным расстройством, у которых психотический эпизод был реакцией на дистресс (сверхстресс).
- «Да, но я иногда не понимаю, реально ли то, что я чувствую!»
→ Сомнение — признак здоровья. При шизофрении нет дистанции между бредом и реальностью. Сам вопрос «Реально ли это?» при психозе возникает редко.
Самодиагностика (с долей иронии):
- Если вы гуглите «как отличить тревогу от шизофрении» 5 раз в день — у вас тревожное расстройство.
- Если вы уверены, что Гугл шлет вам персональные сообщения через поисковую выдачу — возможно, дело серьезней.
- Главное не путать «знаки судьбы» с контекстной рекламой»!
Что делать, если страх остался? Алгоритм для сомневающихся
- Пройдите «Тет-а-тет» с критичностью:
Задайте вопрос: «Могу ли я допустить, что мои пугающие мысли/ощущения — просто игра разума?». Если ответ «да» — это тревога/ОКР. Если «нет, это реально!» — к психиатру. - Ищите «красные флаги» шизофрении:
- Голоса, комментирующие ваши действия или спорящие между собой.
- Убежденность, что ваши мысли украли, вложили или транслируют другим.
- Родственники говорят, что вы говорите бессвязно, а вы этого не замечаете.
- Вы видите то, чего не видят другие (не тени/мушки, а фигуры, лица, сцены).
3. Не читайте МКБ-10 перед сном:
Самодиагностика при тревоге — как попытка потушить пожар бензином. Симптомы есть у всех. Важен контекст, сочетание, динамика. А вы не специалист, чтобы верно проводить дифференциальную диагностику.
4. Сходите к специалисту, если:
- Страх мешает жить больше месяца;
- Вы теряете связь с реальностью >10 минут;
- Семья намекает, что вы «странно себя ведете».
Почему ваш страх — хороший знак
Тревожный мозг — мастер подделок. Он может имитировать симптомы шизофрении так убедительно, что даже психиатру потребуется время для разграничения. Но есть неподделываемый маркер: сама боязнь сумасшествия. Она возникает только при сохранном критическом мышлении — главной мишени шизофрении.
Как гласит старая шутка психотерапевтов:
Если вы приходите на приём и говорите: «Я чувствую себя иногда Наполеоном, иногда — полным ничтожеством. Веду себя иногда и так, и так… Психолог, помогите! Хотя, нет, не верю, что мне можно помочь…», — вы пограничник.
Если вы уверены, что вы — Наполеон, вы психотик (шизофреник в данном случае).
А если вы пришли на прием и спросили: «Доктор, а я точно не Наполеон?» — вы наш клиент» - т.е. психолога, а не психиатра.
Так что дышите глубже (но диафрагмой и по схеме 4-7-8). Ваш страх — не предвестник безумия, а доказательство обратного. Но если сомнения остались (а они, — вангую — остались, о-о-й ост-а-лись :))— не гадайте. Идите к профессионалу. Лучше «перебдеть», чем годами бояться собственного разума. Серьёзно, не сходите с ума, — вы уже — обратитесь за квалифицированной помощью.
P.S. Если после этой статьи вы думаете: «А вдруг автор — голос в моей голове?», шутки кончились. Бегом к врачу! (Шутка).
Генетика, наследственность и возраст: почему ваши страхи — не приговор
«Он передаётся по наследству» — самый живучий миф о шизофрении. Реальность сложнее. Единого «гена безумия» не существует. Заболевание связано с комбинацией сотен генов, каждый вносит мизерный вклад. Обнаружено уже более 200 генов-кандидатов, но их роль не превышает 1-5% на каждый. Половина генетически обусловленных случаев вызвана случайными de novo мутациями, которых не было у родителей.
Риски для потомства тоже не фатальны. Если в семье никто не болел шизофренией, ваш риск составляет менее 1% (0.4–0.6%). При наличии одного больного родителя вероятность возрастает до 5–10%, а если больны оба — до 15–45%. Наибольший риск у однояйцевых близнецов — около 45%.
Если у вас есть родственник с шизофренией, но вы 10 лет боитесь «заразиться» — это тревога, а не продром психоза. Генетика — не судьба: даже для близнецов риск 45% означает 55% шанс остаться здоровым!
Подростковый возраст — критический период для дебюта
Пиковый возраст: У 20–35% пациентов первые симптомы шизофрении проявляются в подростковом возрасте (13–18 лет).
Гендерные различия:
- У юношей дебют чаще происходит раньше — в 14–16 лет,
- У девушек — в 16–18 лет, с возможным вторым пиком в 45–50 лет (связан с менопаузой) 12.
Редкость у детей: Дебют до 12 лет — казуистика (<0.1% случаев), а после 45 лет первичная шизофрения почти не встречается 13.
Роль гормонального сдвига
Пубертатный период — это «буря» нейроэндокринных изменений, которые выступают триггером для реализации генетической предрасположенности.
У многих пациентов психоз дебютирует после приема психоактивных веществ, наркотиков.
Да, дебют шизофрении чаще всего совпадает с подростковым гормональным взрывом, но это не значит, что пубертат = приговор. Генетическая предрасположенность реализуется лишь у 6–7% носителей «рисковых генов». Главное — не списывать странности на «переходный возраст» при наличии красных флагов (галлюцинации, бред, кататония). Современная терапия позволяет 70% пациентов учиться, работать и создавать семьи — особенно если лечение начато до распада личности.
Фармакологический тест
«Но у меня новый симптом: кажется, я схожу с ума!» — здесь поможет простой эксперимент. Если прием анксиолитиков (например, Атаракса) или антидепрессантов (группы СИОЗС) в течение 1–2 недель приводит к уменьшению тревоги, превращению «голосов» в «шум в голове» и отступлению страха безумия — это не шизофрения.
Тревожные расстройства связаны с дисбалансом ГАМК/серотонина — на них и воздействуют эти препараты. Шизофрения же обусловлена гипердофаминергической активностью — купируется только антипсихотиками (рисперидон, арипипразол). Антидепрессанты или анксиолитики при истинном психозе либо не помогут, либо даже ухудшат состояние.
Важное уточнение: около 15% пациентов с шизофренией имеют коморбидную тревогу или депрессию. Но если антидепрессант снял 90% симптомов «безумия» — диагноз шизофрении крайне сомнителен.
Практические выводы: как отличить «нормальный» страх от реального риска
«Я обещал, что мы придём туда,
Где ты увидишь, как томятся тени,
Свет разума утратив навсегда…».
Данте Алигьери
- Генетический риск ≠ приговор. Даже при отягощённой наследственности 60–90% носителей «плохих» генов не заболевают.
- Возраст — лучший диагност. Если вам 40+, а страх шизофрении преследует годами — это ОКР или иное тревожное расстройство. Психоз не ждёт десятилетиями (Да, Джон Нэш?..).
- Тест на таблетки — ваша «лакмусовая бумажка». Ответ на анксиолитики — доказательство сохранной критики, невозможной при психозе.
Итак,
Генетика шизофрении — как лотерея, где «выигрышный» билет должен совпасть с «проигрышным» стечением обстоятельств, ведущим из которых является приём наркотиков.
Амотивационный синдром. Нейромедиаторные механизмы измененных состояний сознания. Роль ПАВ в мотивации
Каннабис нарушает мозговую деятельность у людей, склонных к психозам
Источники, использованные при подготовке материала:
Генетические риски: Nebula Genomics, Doctorsan, Biomolecula Возраст дебюта: ВОЗ, исследования детской психиатрии
Фармакологический ответ: Обзоры мелатонинергических антидепрессантов, клинические рекомендации по терапии тревоги
Клинические исследования из Neurolaunch Данные центра IsraClinic Критерии МКБ-11
Исследования Buoy Health о связи тревоги и психоза
Работы НЦПЗ РАМН о неврозоподобной шизофрении
✅ Полезно? Интересно? — подписывайтесь, чтобы не пропустить следующий выпуск!
Автор: Александр Дей — практикующий психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт (КПТ), специалист по коррекции тревожно-фобических расстройств (неврозов) и семейному консультированию.
_________________________
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Методы работы:
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
2. Психодинамическая (психоаналитическая) терапия
С чем и как я работаю❓
Опыт — с 2009 года
Контакты:
• Telegram-канал
• WhatsApp / Telegram: +7 (985) 744-31-01 ☎️
• Имя в telegram: @Alexander_Dei
• Дзен
• Vk: Александр Дей
• MINDCRAFT PSYCHOLOGY™
•🌐 https://taplink.cc/alexander.dei
__________________________________
Подде₽жать мой труд:
Сбербанк: 2202 2062 5116 6133 (карта «Мир» привязана к номеру телефона. Подключена Система быстрых платежей)
В назначениях платежа укажите, пожалуйста, слово «донат», «подарок» или «благодарность».