Базедова болезнь, тиреотоксикоз – это тяжелое аутоиммунное заболевание щитовидной железы у детей и подростков. Оно возникает в результате бесконтрольной активации тканей щитовидной железы антителами на производство тиреоидных гормонов. Болезнь у детей протекает тяжело, влияя на развитие и нервную систему, органы зрения, сердце. Чаще болеют дети от 10 до 15 лет, девочки страдают в 10 раз чаще.
Симптомы
Проявления начинаются постепенно, по мере поражения железы и развития аутоиммунного процесса. Первыми признаками заболевания у детей являются:
- повышение уровня обмена веществ и лихорадка,
- гиперактивность, раздражительность, обидчивость, агрессивность, особенно у подростков,
- неусидчивость, невнимательность, снижение памяти и концентрации, резкое снижение успеваемости,
- резкое повышение аппетита, «волчий» голод с резкой худобой,
- нарушение успеваемости, проблемы в школе, вечное движение и вызовы в кабинет директора, чрезмерная болтливость,
- сильная потливость, непереносимость жары, сон без одеяла.
- сильная утомляемость с головными болями, мышечная слабость вплоть до падений, боли в области сердца,
- постоянно горячие и влажные ладони, нежная и влажная, горячая кожа,
- дрожь в руках и всем теле, что приводит к резкому нарушению почерка, в тетрадях появляются каракули,
- повышение размеров шеи, синдром «толстой шеи», при этом нет узлов или уплотнения, боли,
- дискомфорт от ношения одежды с тугим воротом, появление ощущения удушья.
- глазные симптомы возникают одними из последних – возникает блеск глаз, их сухость и выпячивание глаз, резь в глазах, слезотечение, чувство песка в глазах и светобоязнь, редкое мигание, сильная пигментация на веках.
Дети могут жаловаться на:
- сильную жажду, что приводит к обильному потению и мочеиспусканию,
- учащение стула, который разжижен, может быть рвота.
- выявляются повышение давления и сильная тахикардия, могут быть сердечные шумы, в тяжелых случаях одышка, проявляется желтуха.
У юношей могут быть нарушения менструального цикла, отсутствие месячных, у юношей снижение потенции и либидо, увеличение грудных желез.
Причины
Основными причинами базедовой болезни у детей считают:
- неблагоприятную наследственность, предрасположенность к болезни,
- стрессовые внешние факторы, действующие как пусковой механизм.
Многие исследователи выделяют такие факторы как:
- перенесенный иерсиниоз,
- аутоиммунный синдром Шмидта,
- инфекции,
- травмы или операции,
- чрезмерное солнечное облучение.
- алкоголизм родителей,
- вредные привычки подростков.
Диагностика
Основа диагностики у детей – это рассказ родителей о том, с чего начиналось заболевание и как оно протекало, а также наличие типичной клиники – резкое похудение ребенка в комбинации с повышенным аппетитом, потливостью, неврологическими и глазными симптомами.
Необходимо также:
- проведение клинического обследования у педиатра эндокринолога,
- исследование крови на уровень Т3 и Т4, тиреотропного гормона,
- исследование крови на антитела к тиреоглобулину, уровень антител резко повышается, кроме того, исследуют антитела пероксидазы тиреоцитов,
- при сомнительных случаях у детей старше 12 лет проводят провокационный тест подавления щитовидной железы Т3.
- сегодня радионуклеидное исследование щитовидной железы у детей запрещено, применяют данные ультразвукового исследования, рентгенография, тепловизорное исследование,
- для исследования функций сердца проводят ЭКГ и Эхо-КГ, фонокардиограммы.
- показано исследование белкового и липидного спектра крови, общий анализ крови, особенно на фоне лечения.
Лечение
Методы лечения можно разделить на консервативные, применяемые в подавляющем большинстве случаев, и оперативные. Лечение радиоактивными препаратами йода в нашей стране у детей строго запрещено.
Немедикаментозная терапия включает в себя:
- диетические ограничения возбуждающих и стимулирующих продуктов (кофе, шоколад, острое, пряные продукты), в питании ограничивают продукты. Богатые йодом – йодированную соль, морскую капусту, орехи, фейхоа, а также продукты, содержащие избыток тиронина (шоколад и сыры, квашенная капуста).
- необходимо строгое соблюдение режима дня, обязательно физическая активность, полноценный сон и гигиенические процедуры.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- применение мерказолила и его производных с целью подавления активности щитовидной железы. Доза подбирается исходя из эффекта и переносимости, с постепенным доведением до состояния нормальной работы щитовидной железы. Терапия может быть длительной, до двух-трех лет. Лечение проводят под контролем анализа крови, чтобы не допустить резкого снижения количества лейкоцитов.
- нарушения в работе сердца и проявления гиперсимпатикотонии устраняются применением адреноблокаторов, они же способствуют переводу активного тироксина неактивный трийодтиронин. Препараты нельзя применять детям с бронхитами и бронхиальной астмой. Могут быть применимы блокаторы кальциевых каналов.
- при глазных симптомах применяют увлажняющие капли, капли с гормонами, применяют солнцезащитные очки, при тяжелых формах применимы иммунодепрессанты, цитостатики, плазмосорбция.
Как крайние случаи применяют удаление части щитовидной железы или всей железы, как самый крайний вариант проводят лучевую терапию гипофиза. Показана операция будет при большом загрудинном зобе, узлах щитовидной железы, при непереносимости препаратов, при сдавлении трахеи или пищевода, нервов или сосудов. операцию проводят после 15 лет, проводя субтотальную резекцию.
Дополнительная терапия:
- больным необходим покой и спокойный режим дня,
- показаны успокоительные ванны, обтирания, теплый душ,
- показана утренняя гимнастика.
При ДТЗ запрещено санаторно-курортное лечение до момента достижения нормальной функции железы.
Осложнения и последствия
Самым опасным осложнением Базедовой болезни у детей является тиреотоксический криз, вплоть до комы. Он провоцируется инфекциями, стрессами, травмами. Необходима немедленная госпитализация и оказание неотложной реанимационной помощи.
Поражение органа зрения может приводить к нарушениям зрения с развитием бельма, конъюнктивитов, поражения сетчатки.
При поражении мышц могут возникать парезы и параличи, возникает артериальная гипертензия, может возникать симптоматический сахарный диабет, нарушения дыхания в результате сдавления трахеи.
У девочек страдает менструальная функция, могут быть кисты яичников, поздний пубертат.
Прогноз болезни у детей более благоприятный, часто дети полностью вылечиваются, но лечение должно быть длительным.
Профилактика
Основа профилактики – защита детей с наследственной предрасположенностью от воздействия провоцирующих факторов:
- защита от грызунов, передающих иерсиниоз,
- профилактика гриппа и ОРВИ,
- отказ от пребывания на солнце, приема продуктов с йодом,
- тщательное наблюдение за здоровьем, регулярная диспансеризация.
Дополнительно
У детей с базедовой болезнью проводится диспансерное наблюдение, они переводятся в спецгруппу по физкультуре, легкие формы лечатся в условиях поликлиники, тяжелые – в стационаре. Эндокринолог при легких формах смотрит ребенка дважды в месяц, при стационарном лечении – через месяц после выписки со стационара, а при устранении признаков токсикоза – раз в квартал.
Дополнительно раз в полгода проводится осмотр психоневролога, ЛОРа, стоматолога, снимается с учета ребенок с ремиссией в три года.
Ребенку дают группу здоровья четвертая или пятая, в зависимости от степени тяжести. Подросткам противопоказан тяжелый труд, дополнительные секции кроме учебы, запрещены облучения, освобождение от экзаменов, службу в армии юноши не проходят.