Сегодня хотел бы поделиться случаем, который, с одной стороны, демонстрирует типичные сложности в работе с определенным контингентом

Сегодня хотел бы поделиться случаем, который, с одной стороны, демонстрирует типичные сложности в работе с определенным контингентом пациентов, а с другой – содержит элемент почти театрального абсурда, заставляющий задуматься о глубинных мотивах человеческого поведения. На приеме мужчина среднего возраста, цель визита – получение справки для трудоустройства завхозом в образовательное учреждение. Стандартная процедура осложнилась тем, что год назад данный пациент уже обращался ко мне с жалобами на панические атаки, будучи работником завода. Тогда был установлен соответствующий диагноз, проведена (скорее, предпринята попытка) разъяснительная беседа и назначен анксиолитик. Уже в тот период отмечалась выраженная агрессивность, что нашло отражение в статусных записях:

"анамнестические данные представляет фразово, фрагментарно, единой картины представить невозможно. Речь тихая, голос маломодулирован. Аффект с оттенком злобы, больной напряжен при подробном расспросе врача, - "нет вы послушайте, что я вам скажу", данные о работе, семейном положении, анамнезе жизни в целом не дает, - "давайте только о болезни, потом о другом, зачем вам это?..", после становится подозрительным, еще менее расположенным к контакту..."

При текущем обращении, на вопросы о самочувствии, динамике состояния и приеме препарата, мужчина реагировал схожим образом: слова давались с видимым усилием, сквозь которое явно проступало сдерживаемое раздражение и злость.

После первичной беседы он был направлен записываться на обследование к клиническому психологу и на врачебную комиссию, как того требует процедура. Казалось бы, на этом этапе взаимодействие приостановлено. Однако, спустя примерно час, пациент стремительно вернулся, без приглашения вошел в кабинет и в крайне экспрессивной манере начал утверждать, что год назад он у меня на приеме не был, у него имеются свидетели его отсутствия в диспансере в тот день, и вообще, вся предыдущая история – ошибка. Тщательная перепроверка паспортных данных не выявила никаких расхождений; да и манера поведения была слишком узнаваема, чтобы сомневаться в идентификации личности. Последовали ожидаемые в таких случаях угрозы обращения в вышестоящие инстанции, суд и прокуратуру, которые, впрочем, не возымели на меня никакого эффекта.

Ситуация заставляет задуматься о мотивации подобного "спектакля", разыгранного в стенах психоневрологического диспансера. Вот сейчас включу душнилу: я думаю, смена работы и опасения, связанные с наличием в анамнезе обращения к психиатру, актуализировали защитные механизмы, которые в данном случае приняли столь деструктивную и иррациональную форму. Отрицание очевидного, попытка запугивания – все это свидетельствует только о выраженной внутренней тревоге, низком уровне критики к своему состоянию и наличии определенных личностных особенностей по органическому типу, затрудняющих адаптивное поведение в стрессовых ситуациях.

Ну а с пациентом мы еще увидимся на комисии😘

#Клинический_случай - другие истории болезни на канале