В случаях, когда разговор заходит об ожирении, в России принято кивать на США - дескать, вот ожиревшая нация. Тем временем ситуация с ожирением в самой России ухудшается год от года. Сейчас ожирение среди российских мужчин встречается у 30%, а среди женщин - почти у 40%.
В чем опасность ожирения?
Ожирение - это не просто косметический дефект. Это хроническое заболевание, склонное к прогрессированию и развитию целого кластера связанных с ним болезней: артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, инсульта, апноэ сна, дегенеративных заболеваний суставов и т.д. Особенно неблагоприятно висцеральное ожирение - избыточное накопление жировой ткани вокруг внутренних органов, которое сопровождается инсулинорезистентностью и хроническим системным воспалением низкой интенсивности.
Почему снижение веса даётся так трудно?
Совет «меньше ешь и больше двигайся» кажется логичным, но у людей с ожирением снижение веса часто осложняется устоявшимися пищевыми привычками и адаптивными изменениями метаболизма. Организм воспринимает дефицит калорий как угрозу выживанию: снижается основной обмен, усиливается чувство голода, активируются гормональные механизмы сохранения жира (в частности, повышение грелина, снижение лептина).
Современные условия жизни связаны с легкой доступностью высококалорийных продуктов, малоподвижностью, стрессом и хроническим недосыпанием, что дополнительно усложняет задачу по снижению веса. Даже при изменении рациона и увеличении физической активности многие пациенты не достигают устойчивого результата, что поднимает вопрос о применении фармакологических методов лечения.
Когда оправдана фармакотерапия?
Согласно клиническим рекомендациям (European Society of Endocrinology, American Association of Clinical Endocrinologists, Минздрав РФ), медикаментозная терапия может назначаться при:
ИМТ ≥ 30 кг/м²
ИМТ ≥ 27 кг/м² в сочетании с коморбидными ожирению заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией и др.
(ИМТ - индекс массы тела, получаемый от деления веса в кг на рост в метрах, возведенный в квадрат. Потому и единица измерения такая).
Лекарственные препараты не заменяют изменения образа жизни, но помогают пациенту преодолеть физиологические барьеры снижения веса, повышая шансы на стойкий результат.
Редуксин Форте: механизм действия
В РФ зарегистрированы несколько лекарственных препаратов для лечения ожирения, среди них - сибутрамин, орлистат, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, а также класс инкретинов множественного действия. В этой публикации рассмотрим подробнее один из них - сибутрамин в сочетании с метформином (редуксин-форте). В последующих публикациях я буду рассматривать другие лекарства для лечения ожирения, а также немедикаментозные методы.
Редуксин Форте содержит два активных компонента:
Сибутрамин - центральный анорексигенный препарат, усиливающий чувство насыщения и снижающий аппетит за счёт ингибирования обратного захвата серотонина и норадреналина. Дополнительно увеличивает термогенез и расход энергии.
Метформин - препарат, хорошо известный диабетикам, снижающий печёночную продукцию глюкозы, замедляющий её всасывание в кишечнике и повышающий чувствительность тканей к инсулину.
Вместе они воздействуют на ключевые звенья патогенеза ожирения: контроль аппетита и коррекцию инсулинорезистентности. Крупным исследованием по оценке эффективности сибутрамина был проект STORM, результаты которого опубликованы в известном журнале the Lancet еще в 2000 году. 605 пациентов с индексом массы тела 30-45 кг/м2 в течение 6 месяцев получали сибутрамин и гипокалорийную диету. Те, кому удалось снизить массу тела на 5% и более от исходной, были распределены на 2 группы: продолжение приема сибутрамина или прием плацебо. Исследование длилось еще 18 месяцев. В итоге оказалось, что среди принимавших сибутрамин 43% смогли удержать более 80% от состоявшейся потери веса. В группе плацебо таких было лишь 16%. Сибутрамин дополнительно снижал уровень триглицеридов, инсулина и мочевой кислоты.
Практический подход к назначению редуксина-форте
Перед началом лечения необходимо:
Оценить сердечно-сосудистый риск;
Зарегистрировать ЭКГ;
Измерить в крови уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, оценить липидный профиль, функции печени и почек.
До и во время терапии необходим контроль массы тела, уровня АД, ЧСС, метаболических показателей каждые 6 недель.
Изменения образа жизни — обязательное условие
Редуксин Форте - дополнительный инструмент, облегчающий похудение (снижение массы тела) но никак не замена здоровым привычкам. Для максимального эффекта необходимы:
Питание: дефицит калорий 500–700 ккал/сут, достаточный белок, снижение доли простых сахаров;
Физическая активность: минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю + 2–3 силовые тренировки в неделю; Это особенно важно для того, чтобы сохранить мышечную массу при снижении количества жира в теле.
Сон: 7–8 часов, нормализация циркадных ритмов;
Управление стрессом: аутогенная тренировка, дыхательные практики, медитация, психотерапия.
Успех терапии достигается только при правильном отборе кандидатов для назначения препарата, строгом медицинском контроле и обязательных изменениях образа жизни. Лекарство должно стать частью целостной стратегии, направленной не только на снижение веса, но и на сохранение здоровья на долгие годы. Исследование STORM (The Lancet, 2000) продемонстрировало, что сибутрамин способен обеспечивать долгосрочное удержание веса и улучшать метаболические показатели.