17 июля 2025 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила обновлённые рекомендации по профилактике, лечению, уходу и предоставлению услуг в связи с ВИЧ. Об обновленном руководстве было объявлено на Международной конференции IAS 2025 в Кигали.
Евразийское сообщество за доступ к лечению (ECAT) ранее направляло в ВОЗ письмо с предложениями, которые были собраны в результате консультаций с экспертами, активистами и представителями сообществ из стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Ниже мы проанализировали, какие из этих рекомендаций были отражены в новых руководствах ВОЗ.
Что было учтено:
Инъекционные препараты длительного действия
ВОЗ включила в рекомендации ленакапавир как средство инъекционной доконтактной профилактики (ДКП) с режимом приема 2 раза в год. Также одобрено использование в качестве лечения инъекционной схемы каботегравир/рилпивирин для поддержания подавленной вирусной нагрузки. Это полностью соответствует ключевому запросу ECAT сделать акцент на инновационных препаратах, улучшающих приверженность.
Терапия DTG/3TC
Комбинация долутегравир/ламивудин официально включена в руководство ВОЗ как рекомендованный режим для людей с подавленной вирусной нагрузкой. ECAT поднимал вопрос о необходимости признания этого режима, который активно используется в клинической практике региона — и это предложение было учтено.
Психическое здоровье
ВОЗ расширила раздел, посвящённый психическому здоровью людей, живущих с ВИЧ. В рекомендациях акцент сделан на интеграции ВИЧ-сервисов с психиатрической помощью, а также на ведении тревожности, депрессии и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это соответствует призыву ECAT обратить внимание на взаимодействие систем поддержки в национальных контекстах.
Что не было учтено:
Альтернативные схемы лечения
ВОЗ по-прежнему делает основной акцент на долутегравир, но отдельное рассмотрение альтернативных препаратов (ралтегравир, биктегравир, доравирин), о чём просил ECAT, в рекомендациях явно не отражено. Вопрос индивидуального подбора схем остаётся важным для стран ВЕЦА, и нуждается в дальнейшем обсуждении.
Комбинация DTG/TAF/FTC и проблема набора веса
ВОЗ пока не обозначила официальную позицию по применению комбинации DTG/TAF/FTC, несмотря на существующие данные о клинически значимом наборе веса и высоких затратах на эту схему. Запрос ECAT по этому вопросу остаётся открытым.
Обновлённые рекомендации ВОЗ отразили ряд ключевых предложений ECAT, особенно в отношении инъекционных форм, би-терапии и психического здоровья. Вместе с тем рекомендации по альтернативным схемам и режиму DTG/TAF/FTC нуждаются в дальнейшем обсуждении.
А нам остаётся надеятся, что новейшие препараты доберутся и до нас, и, быть может, многим из нас удастся увидеть этот мир без побочек.