Диагноз: рак правой молочной железы II стадия, BRCA1 позитивный, трижды негативный подтип. Предоперационная химиотерапия
Операция: Подкожная мастэктомия справа с установкой импланта, риск-снижающая подкожная мастэктомия слева с установкой импланта (препекторальная установка, импланты Selimed, Брализия), биопсия "сигнальных" лимфатических узлов.
Онколог маммолог, пластический хирург: Сойнов Александр Валерьевич
Онколог маммолог, пластический хирург: Копытич Игорь Викторович
Диагноз пациентки: рак правой молочной железы. Максимальный размер узла — до 30мм. Метастазы в подмышечных лимфоузлах, в других органах их нет.
Результаты иммуногистохимического исследования: трижды негативный подтип рака (ER 0, PR 0, Her2 — отрицательно, KI67 - 90%, TILs 90%).
Также обнаружена мутация в гене BRCA1
КАК ЛЕЧИЛИ?
ЭТАП 1 — ХИМИОТЕРАПИЯ
Для начала мы установили пациентке порт-систему для проведения химиотерапии. Это бережёт вены и помогает проводить процедуру более комфортно.
Лечение проводилось по следующей схеме: доксорубицин + циклофосфамид 1 раз в 2 недели (4 курса), после этого — 12 еженедельных курсов паклитаксела + карбоплатина.
ЭТАП 2 — ХИРУРГИЧЕСКИЙ
При наличии мутации в гене BRCA1 мы не можем предложить пациентке проведение органосохраняющей операции.
В таких случаях необходимо:
- Удалить полностью всю ткань больной молочной железы
- Максимально удалить ткань здоровой молочной железы, чтобы снизить риск нового рака
- Профилактически удалить яичники, чтобы не допустить развития злокачественной опухоли.
Вместе с пациенткой и пластическим хирургом Игорем Викторовичем Копытичем мы выбрали такой порядок действий:
- Удалить ткань молочных желез
- Сохранить кожу и соски
- Восстановить грудь с помощью имплантов
- Провести биопсию «сигнальных» лимфоузлов
- При поддержке наших коллег онко-гинекологов удалили яичники.
Во время операции (при срочном исследовании лимфатических узлов) были обнаружены метастазы. И, к сожалению, нам пришлось удалить ещё и лимфатические узлы.
Операция прошла успешно и без осложнений.
На фотографиях — результат спустя 1,5 месяца после операции.
По результатам гистологического исследования опухоль не полностью ответила на лечение. Более того, её подтип изменился на гормоночуствительный.
В такой ситуации пациентке необходима лучевая терапия и послеоперационное лечение таблетированными препаратами.