Каждому пациенту независимо от места проживания или выбора медицинской организации гарантируют единые подходы к оказанию медпомощи, основанные на последних научных данных и доказанных методах лечения. Об этом идет речь в проекте приказа Минздрава о порядке применения клинических рекомендаций, который представили для общественного обсуждения. Документ разработали для реализации вступающего в силу 3 августа 2025 года закона, дающего возможность врачам отклоняться от норм клинических рекомендаций, если этого требуют интересы пациента. Докторам предпишут учитывать индивидуальные особенности человека, а в сложных ситуациях — собирать консилиум, рассказали «Парламентской газете» в ведомстве.
Куда текут клинреки
О том, как применять клинические рекомендации, или на профессиональном сленге — клинреки, рассуждали с тех пор, как Правительство в 2021 году утвердило постановление об их использовании в повседневной практике врачей. Главный вопрос: являются ли они обязательными и что будет, если врач от них отступит — случайно ли, по незнанию или если решит, что лучше знает, как лечить или обследовать в том или ином случае.
На сегодняшний день в рубрикаторе Минздрава опубликованы 589 клинических рекомендаций, разработанных профессиональными медицинскими некоммерческими организациями, сообщили в ответ на запрос «Парламентской газеты» в ведомстве. Каждый из документов весьма объемный и учитывает даже мелкие детали, с которыми может столкнуться доктор. По сути, врачу предоставляют алгоритм, порядок ведения пациента.
В июне 2025 года Минздрав внес в Госдуму поправки в Закон «Об основах охраны здоровья граждан», согласно которым врачи могут использовать клинические рекомендации, основываясь на индивидуальных потребностях пациентов. Документ вступает в силу 3 августа.
Не госконтроль, но экспертиза
Врачи, ориентируясь на клинические рекомендации, принимают решения на основе принципов доказательной медицины. Такой подход способствует повышению эффективности лечения, снижению риска осложнений и смертности, говорится в проходящем общественное обсуждение проекте приказа Минздрава.
Клинреки не являются предметом федерального государственного контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, сообщили нашему изданию в ведомстве.
«Они служат основой для формирования критериев оценки качества медпомощи по группам заболеваний или состояний, которые, в свою очередь, будут использоваться при проведении экспертизы качества оказанной помощи», — объяснили в министерстве.
При применении клинических рекомендаций врачи должны учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, обеспечивать персонализированный подход к лечению. При необходимости организовать телемедицинские консультации или направить пациента в медучреждения, имеющие возможность выполнить показанные вмешательства.
Таким образом, пациенту гарантируют индивидуальный подход вне зависимости от места жительства и выбора медучреждения, добавили в Минздраве. Докторов, в свою очередь, не станут наказывать, если они отступят от клинреков, но в случае чего проведут экспертизу оказанной медпомощи, как это и сейчас закреплено в законе.
Выбор — за врачом и консилиумом
Главная задача — найти баланс между соблюдением интересов пациентов и прав врачей, с этой целью Минздрав дорабатывал проект приказа о клинреках с медицинским сообществом, в процессе участвовали и парламентарии, рассказал «Парламентской газете» глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. Депутаты, по его словам, внимательно следят за развитием ситуации и будут наблюдать за складывающейся правоприменительной практикой в рамках механизма парламентского контроля.
Теперь клинические рекомендации будут больше защищать пациентов, считает первый зампред этого же думского комитета Бадма Башанкаев. Например, в тех случаях, когда у пациента сочетанные заболевания — комбинация тяжелых болезней.
«По каждому из этих заболеваний созданы отдельные клинические рекомендации, — объяснил парламентарий. — В этом случае врач сможет выбрать наиболее оптимальный способ лечения, помогая индивидуально пациенту, комбинируя современные данные клинических рекомендаций, свой опыт и мнение врачебной комиссии, а не бездушно выполняя лишь протоколы рекомендаций по тексту. Мы лечим человека, а не историю болезни».