В конце 2024 года вышла обновленная клиническая рекомендация по ведению пациентов с гипотиреозом. Главные изменения коснулись диагностики: теперь всем пациентам с подозрением на гипотиреоз рекомендуется определять не только ТТГ, но и свободный тироксин (Т4 св.), а УЗИ щитовидной железы назначают только при наличии строгих показаний.
Разбираем ключевые изменения и новые алгоритмы диагностики и лечения.
Что изменилось в диагностике?
Теперь гипотиреоз не определяют по специфическим симптомам. Его проявления часто маскируются под другие состояния: депрессию, сердечно-сосудистые заболевания, дефицит железа.
1. Т4 теперь назначают всем, а не только ТТГ
Раньше для диагностики первичного гипотиреоза достаточно было проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Однако в новой КР рекомендуется сразу оценивать и Т4 св., чтобы избежать ошибок в диагностике.
Почему это важно?
- При первичном гипотиреозе (поражение щитовидной железы) достаточно ТТГ, но вторичный гипотиреоз (нарушение работы гипофиза) можно пропустить, если ориентироваться только на ТТГ.
- Уровень общего Т4 теперь не рекомендуют оценивать рутинно, так как он зависит от концентрации тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), который меняется при беременности, приеме гормонов и с возрастом.
2. УЗИ щитовидной железы — только по показаниям
Ранее УЗИ часто назначали всем пациентам с подозрением на гипотиреоз. Теперь исследование проводят только при:
- пальпации узлов или увеличения щитовидной железы;
- подозрении на аутоиммунный тиреоидит (если есть антитела к ТПО);
- клинических признаках объемного образования.
Как лечить гипотиреоз по новым рекомендациям?
Заместительная терапия левотироксином
Единственный метод лечения — левотироксин натрия в индивидуальной дозировке:
- 1,6–1,8 мкг/кг массы тела — стандартная доза;
- 25–50 мкг/сутки с постепенным повышением — для пациентов старше 65 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Формы препаратов:
- Таблетки (L-тироксин, Эутирокс) — принимать утром за 30–60 минут до еды.
- Жидкая форма (Ликватирол) — удобна для точного дозирования (шаг титрации — 2 мкг).
Если пациент принимает заместительную терапию при гипотиреозе, ему нужно рассказать про совместимость левотироксина натрия с другими лекарствами.
Контроль лечения
- Первичный гипотиреоз — оценивают по ТТГ и Т4 св. (целевой ТТГ — 0,4–4,0 мМЕ/л).
- Вторичный гипотиреоз — только по Т4 св. (оптимально — 13–15 пмоль/л).
Важно:
- Если ТТГ > 4 мМЕ/л — дозу левотироксина увеличивают.
- Если ТТГ < 0,3 мМЕ/л — дозу снижают.
- Контроль проводят через 2–3 недели после коррекции дозы.