Львиную долю обращений к детскому проктологу составляют дети с запорами, что вполне логично, потому что именно запор, в большинстве случаев, является причиной анальной трещины и геморроидальной болезни у детей.
На момент обращения к проктологу ребенок уже, как правило, прошел педиатра и гастроэнтеролога, но лечение не дало желаемый результат.
Почему лечение не помогает?
На прием педиатра ребенок приходит в самом начале болезни. Анамнез не длительный, чаще всего не более 1 месяца. Доктор проводит осмотр, правильно ставит диагноз "запор", а вот дальше начинаются вариации на тему лечения.
Многие педиатры боятся слабительных не меньше, чем сами пациенты и, не разбираясь в группах препаратов, назначают то, что скорее всего не навредит. Назначают небольшую дозу и, чаще всего, на короткое время, которого не хватает для полного выздоровления.
Наступает временное улучшение, родители выдыхают и через пару недель возвращаются жалобы.
Следующим на пути ребенка с запором оказывается врач-гастроэнтеролог. Ребенку назначаются анализы и обследования, такие как копрограмма, кал на скрытую кровь, кал на дисбактериоз, УЗИ всего ЖКТ, общий и биохимический анализы крови (усредненный вариант назначений).
По результатам анализов обычно все в пределах нормы. Но ребенку назначают ферменты, витамины, пробиотики, магний обязательно (он же нервный и боится какать), успокаивающие сиропчики, слабительное (не всегда), ну и свечи с облепихой по классике.
На терапии часть детей начинает какать, у остальных эффекта нет. Почему? Потому что в большинстве случаев запор не скорректирован либо скорректирован не полностью. Ребенок месяцами какает испытывая боль, тужится не правильно, боится, не до конца опорожняет кишку и круг замыкается.
Бывает ли привыкание к слабительным?
Бывает. Но надо понимать к каким именно слабительным привыкает кишка и почему.
Современные слабительные по механизму действия можно разделить на следующие группы:
- Пищевые волокна (объемные слабительные). В состав объёмных слабительных входят натуральные компоненты, такие как волокна подорожника, сливы, яблок, кураги и гуаровая смола, а также синтетические вещества, например, метилцеллюлоза и поликарбофил. Эти вещества не только увеличивают объём каловых масс, но и стимулируют работу кишечника. Они способствуют выработке короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, а также содержат растительные гликозиды, которые оказывают небольшое стимулирующее действие. (привыкания не вызывают)
- Осмотические слабительные на основе солей, дисахаридов и спиртов, полиэтиленгликоля. Осмотические слабительные средства оказывают терапевтический эффект, стимулируя приток жидкости в кишечник по принципу осмоса. Это приводит к увеличению объёма кишечного содержимого и облегчению его прохождения. Стул становится более мягким, а частота дефекации увеличивается. К таким препаратам относится макрогол. (привыкания не вызывают, при недостаточном приеме жидкости будут плохо работать и обезвоживать)
- Стимулирующие слабительные. Препараты, которые стимулируют работу кишечника, воздействуют на рецепторы слизистой оболочки кишечника, вызывая усиление перистальтики. Кроме того, они способствуют уменьшению обратного всасывания воды и электролитов в кишечнике. К таким препаратам относятся бисакодил, касторовое масло и препараты сенны. Важно помнить, что использовать стимулирующие слабительные можно не более 7–10 дней, так как они могут вызвать нарушения баланса электролитов в организме. (вызывают привыкание)
Лактулоза (про нее отдельно)- относится по группе к осмотическим слабительным, но если погрузиться в механизм действия, то у препарата есть стимулирующий эффект, что способствует развитию привыкания при длительном применении.
Как вылечить запор?
- Терпение. Что бы вылечить запор нужно набраться терпения. Это не быстро. Дети, которые месяцами испытывают боль при дефекации- боятся какать. И большие и маленькие. На то, что побороть страх - уходит иногда и полгода и год.
- Изменение образа жизни. На приеме необходимо провести тщательный анализ образа жизни ребенка. Сюда входит питание, питьевой режим, активность, стрессы, сон, взаимодействие с родителями и друзьями и многое другое. Цель скорректировать ребенку режим питания и сделать его комфортным, закрепить правильные пищевые привычки, купировать стрессовые факторы и мотивировать на лечение.
- Терапия слабительным препаратом. В своей практике я использую препараты, которые не вызывают привыкания. Это препараты на основе пищевых волокон и Макрогол. При этом доза препарата и длительность приема должна быть определена индивидуальна под каждого ребенка.
- "Обучение" процессу дефекации. Большинство детей с запором какают не правильно. Обсуждение на приеме процесса дефекации, обучение использованию вспомогательных средств значительно ускоряет процесс выздоровления.
- Обучение гигиене промежности. Обсуждение базовых принципов гигиены промежности помогает родителям понять ошибки и внедрить новые правила в ежедневную рутину
Лечение запора - это всегда непросто. Кропотливо собранный анамнез, исключение из терапии лишних препаратов, подключение к процессу психологов иногда дает отличные результаты. Если у Вашего ребенка нет эффекта от терапии, возможно какое-то звено было упущено.
Автор статьи: врач-колопроктолог, детский хирург Яковенко Дарья Дмитриевна