Казалось бы какое отношение онкология имеет к гнойной хирургии? Самое что ни на есть прямое - онкологических больных очень часто оперируют и иногда в послеоперационном периоде происходит инфицирование ран. В таких случаях онкологические пациенты попадают к нам. К счастью, лишь малому проценту из них требуется оперативное вмешательство с нашей стороны. К несчастью, что большинство таких "невезучих" пациентов это женщины после тотальной мастэктомии. И здесь не дело в онкологах, которые "плохо оперируют", там большое множество факторов из-за чего бедные женщины попадают в руки гнойных хирургов для проведения повторного оперативного вмешательства.
Но в этой статье я хочу рассказать не о тех, кто знает и лечит свою болезнь, даже со всеми её осложнениями. Я хочу рассказать несколько случаев халатного отношения женщин к себе.
Почему я пишу именно о раке молочной железы, ведь запустить себя можно с любым раком, и мужчины относятся к себе не менее халатно, чем женщины, а порой даже более. Потому что молочная железа находится снаружи и изменения в ней, как правило, более явны, чем если рак развивается где-то во внутреннем органе.
XXI век - эра интернета, когда все знают всё и одновременно ничего. Хотя просветительская работа по части медицины, на мой взгляд продвигается неплохо, в особенности по части популярных заболеваний, в том числе и рака. Но количество тех, кто в "танке" не сильно уменьшается.
Впервые с раком молочной железы в стадии распада я воочию столкнулась, когда работала хирургом в поликлинике, после интернатуры. Я получила вызов на дом к пожилой женщине, которой до этого другой доктор уже предположил онкологию и выдал направление в онкологический диспансер, но больная наотрез отказывалась. И меня вызвали в надежде, что может хирурга она послушает. Уж не знаю, насколько ей помогли мои увещевания, но я честно с пациенткой беседовала больше часа, пытаясь ей донести мысль, что дырка на месте соска это не нормально.
Как правило, большинство таких больных, в особенности в пожилом возрасте замалчивают о своих проблемах подобного характера. Потому что многие из них выросли на том убеждении, что со своими женскими проблемами женщина должна разбираться сама. И не дай бог она кому-нибудь скажет, в особенности мужу.
Следующий случай. В приёмное отделение по направлению врача из поликлиники обращается девушка около 30 лет с входным диагнозом "Абсцесс молочной железы". Забираю её в смотровую для осмотра и сбора анамнеза. Во время осмотра обнаруживаю внешне никак не изменённую молочную железу (даже маленькой красной точки на ней нет), но при пальпации - грудь каменная в прямом смысле этого слова и безболезненна. Со слов самой пациентки, болеет более года, за помощью никуда не обращалась. Мне осталось только развести руками и выдать ей выписку с рекомендацией обратиться к онкологу.
На этом моменте специально хочу заострить ВАШЕ внимание, если во время осмотра врач подозревает у вас онкологическое заболевание и он сам не онколог, он имеет полное право выдать вам либо направление к врачу этой специальности, либо рекомендации обратиться к этому специалисту. Онкология - это ПЛАНОВАЯ специальность, иными словами к ним в экстренном порядке, минуя всех и вся, не поступают. Только по записи или договорённости. Нигде нет онкологического дежурного стационара. Врач другой специальности не должен вас экстренно направлять в онкологию. Не стоит спорить и требовать немедленного перевода в специализированный стационар. Максимум чего вы добьётесь, вас положат в обычную общую больницу, где вы не сможете получить соответствующей помощи и потеряете время. Потому что врачу иногда легче положить, чем в миллионный раз пытаться объяснить, что вы пришли не по профилю.
Случай третий, произошёл несколько месяцев назад. Я думаю, что у каждого врача, работающего в приёмном отделении, есть свой список входных диагнозов, от которых "пахнет" подвохом. У меня один из таких - инфицированная рана молочной железы.
Под ночь приехала бригада скорой помощи, привезли женщину на лежачей каталке вместе с мужем. На мой вопрос фельдшеру, что везёте, он беспечно отвечает мне: "инфицированную рану молочной железы". Быстро сложив два плюс два, я задала следующий вопрос: "рак с распадом?". Тут фельдшер опускает глаза в пол и очень застенчиво и уклончиво подтверждает мою догадку. Завозим больную в смотровую, начинаем осмотр и мы с моими коллегами разом все втроём замолкаем. На месте левой молочной железы изъеденная рана с тканями наружу. Правая грудь ещё на месте, но соска нет, и сама железа каменная. Главная жалоба пациентки и её мужа пару дней, как перестала ходить, не может двигаться. Из анамнеза известно, что болеет около 2 лет, за помощью обратилась к лекарю, который заверил, что всё будут хорошо. Мы развели руками, сказали, что помочь можем только перевязкой, а больной вместе с её мужем прямая дорога к онкологу. У неё рак не то что с распадом, а вероятнее всего, с метастазами в позвоночнике, из-за чего больная не может передвигаться.
Самый "яркий" случай, я решила приберечь на последок. В приёмное отделение поступила женщина под 60 лет с сыном и невесткой, скорая привезла с диагнозом - инфицированная рана передней грудной стенки слева. Забираю её на осмотр. Визуально, пока она не разделась, мой глаз ни за что не зацепился. Но вот она снимает бюстгалтер - внесу небольшое дополнение: бюстгалтер был с твёрдой чашкой, иными словами, подобное белье способно само держать форму, даже если содержимое в чашке отсутствует, - правая грудь там же, где ей и положено быть, на месте левой большая линейная рана, которая почти зажила. Задаю вопрос о том, когда была выполнена операция по удалению груди, на что получаю ответ, что никакой операции не было и грудь сама в течении 9 лет потихоньку отвалилась. (На минуточку, больная имела весьма внушительный размер бюста. Это вам не единичка, которая исчезнет и вы даже не заметите.) Моя нижняя челюсть в тот момент тоже отвалилась. Я стала расспрашивать по поводу обращения за медицинской помощью, пациентка всё отрицала. Её совершенно не пугало происходящее с ней. Пришлось её к нам госпитализировать, так как рана выглядела не очень. С позволения больной, я ввела
в курс дела её сына, который был потрясён и поражён происходящим.
О дальнейшей судьбе вышеописанных пациенток мне ничего не известно. И к огромному сожалению на благоприятный исход рассчитывать не приходиться. К нам везут не только с онкологией молочной железы. Были случаи и с онкологией кожи, полового члена, яичек и т.д. и т.п.
Почему рак с распадом привозят в гнойную хирургию? Потому что действительно есть очень плохо пахнущая рана, из которой сочится гной. В особенности, если больной никуда не обращался за помощью. В таких случаях, вызванная бригада скорой помощи идёт по пути наименьшего сопротивления и везёт больного в стационар с гнойной хирургией. Хотя они прекрасно понимают, что мы тут бессильны. Но люди, которые не знают с чем столкнулись, начинают требовать немедленной медицинской помощи здесь и сейчас. В итоге и скорая и гнойный хирург оказываются в замкнутом круге. Хорошо, если удаётся донести объяснения ситуации больному и родственникам. А если нет, приходится класть и лечить онкологию перевязками и антибиотиками. Нет, не спорю, иногда мы и в правду оперируем таких больных, но опухоль как была на месте так и остаётся. Мы просто стараемся максимально очистить рану, раздренировать её, но без специализированного лечения наши действия бесполезны. Рана, в которой происходит распад это не само заболевание, а его следствие.
