В последнем выпуске журнала Heart Failure Reviews исследователи проанализировали данные почти 50 научных статей, в которых рассматривалась связь между сердечной недостаточностью (СН) и проблемами с кишечной микрофлорой, известной как дисбактериоз.
Результаты показали, что дисбактериоз может нарушить целостность кишечного барьера, позволяя вредным веществам, таким как N-оксид триметиламина (TMAO), попадать в кровь. Эти вещества вызывают воспаление и могут напрямую повреждать сердце. Это открытие подчёркивает важность здоровья кишечника для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, кишечник и сердце могут быть связаны через эту новую "ось кишечник — сердце". Это открытие открывает новые перспективы в понимании сердечно-сосудистых заболеваний и может привести к разработке новых методов лечения, включая целевые диеты и микробную терапию.
Предыстория
Сердечная недостаточность (СН) — это серьёзное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором сердце не способно эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному снабжению органов и тканей кислородом и питательными веществами. Это заболевание представляет значительную угрозу для общественного здоровья, и статистика показывает, что его распространённость в мире растёт. Часто СН развивается на фоне других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца, что подчёркивает важность изучения факторов риска, способствующих развитию СН.
Многолетние исследования выявили, что как изменяемые (питание, сон, курение), так и неизменяемые (возраст) факторы тесно связаны с возникновением и прогрессированием сердечной недостаточности. Тем не менее, роль других факторов, таких как микробиом кишечника, остаётся недостаточно изученной.
Долгое время считалось, что микробиом кишечника влияет только на процессы пищеварения. Однако в последние годы накапливается всё больше данных, указывающих на системную связь между здоровьем кишечника и сердечно-сосудистой системой. В данном обзоре рассматриваются современные научные данные о взаимосвязи между кишечником и сердцем, а также обсуждается, как дисбаланс микробиома может способствовать развитию и прогрессированию сердечной недостаточности.
Об исследовании
Цель нового исследования — детально изучить и объяснить результаты новейших научных исследований, которые исследуют связь между нарушением баланса микрофлоры кишечника и развитием сердечной недостаточности (СН). Это поможет врачам и политикам понять альтернативные подходы к профилактике и лечению СН, а также может открыть новые методы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для проведения обзора были использованы крупные научные базы данных, такие как PubMed, ScienceDirect и Springer. Были применены специальные стратегии поиска, чтобы найти только те исследования, которые были опубликованы за последние 12 лет (с 2013 по 2025 год). Это позволило использовать самую актуальную и своевременную информацию. Все найденные публикации тщательно проверялись (по названию, аннотации и полном тексту), и в обзор включались только те, в которых обсуждалась связь между микроорганизмами кишечника, их метаболитами и развитием сердечной недостаточности.
Результаты исследования
Это исследование рассматривает сложный процесс, начинающийся с проблем в кишечнике и заканчивающийся сердечной недостаточностью.
У пациентов с сердечной недостаточностью ухудшается кровоснабжение кишечника, что повреждает его стенки и приводит к состоянию, известному как «дырявый кишечник». В результате вредные микробы и метаболиты могут проникать в кровь, вызывая системное воспаление, которое усиливает сердечно-сосудистые и хронические заболевания.
Одним из ключевых факторов, вызывающих бактериальные инфекции, является липополисахарид (ЛПС) — компонент внешней мембраны грамотрицательных бактерий. Когда ЛПС попадает в кровь, он связывается с рецептором TLR4 на клетках сердечной мышцы, активируя воспалительный процесс и повреждая цитокины. Это приводит к фиброзу сердца, ухудшению его функции и развитию сердечной недостаточности.
Микробиомные метаболиты, такие как N-оксид триметиламина (TMAO), также играют важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. TMAO образуется в кишечнике при расщеплении холина и карнитина бактериями и связан с атеросклерозом, воспалением, нарушением функции сердца и тромбообразованием.
Иммунные клетки также участвуют в этом процессе. При сердечной недостаточности снижается количество защитных Treg-клеток, в то время как увеличивается число провоспалительных Th17-клеток. Это усиливает воспаление в сердце.
Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), такие как бутират, вырабатываются полезными кишечными бактериями и защищают кишечник, улучшая его барьерную функцию. Однако у пациентов с сердечной недостаточностью снижается количество бактерий, производящих КЦЖК, что усугубляет дисбактериоз кишечника и ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы.
Вопрос о том, являются ли изменения в кишечнике причиной или следствием сердечной недостаточности, остаётся открытым. Исследования микробиоты кишечника, включая использование пробиотиков и антибиотиков, пока не дали однозначных результатов. Однако некоторые данные указывают на потенциал природных веществ, таких как аллицин из чеснока, в регулировании выработки TMAO и улучшении состояния сердечно-сосудистой системы.
Выводы
В исследовании обсуждается значимая двусторонняя связь между дисбактериозом кишечника и сердечной недостаточностью, что заставляет нас обратить внимание на более комплексные, мультисистемные аспекты заболеваний. Показано, что проблемы с кишечником не просто являются симптомом, но и могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности. Эти новые данные открывают перспективы для разработки инновационных методов лечения, направленных на улучшение работы сердца через воздействие на кишечную микрофлору.
Диетические подходы, такие как средиземноморская диета и диета DASH, могут стать первыми практическими применениями этих знаний. Эти диеты богаты пищевыми волокнами и содержат ограниченное количество продуктов животного происхождения, что помогает уменьшить выработку триметиламин-N-оксида (ТМАО) и способствует росту полезных бактерий, производящих короткоцепочечные жирные кислоты. Также исследуются более прямые методы воздействия на микробиом, включая пребиотики, пробиотики и трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ). Однако ТФМ остается экспериментальным методом, и его влияние на уровень ТМАО у животных требует дополнительного изучения.
Хотя многие из этих методов все еще находятся на начальных этапах разработки, они обещают новые, персонализированные подходы к лечению сердечной недостаточности. В будущем терапия, направленная на улучшение состояния кишечника, может стать неотъемлемой частью комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник информации: Shoukry, A. E. A., Rahhal, A., & Constantinou, C. (2025). The role of the gut microbiota and metabolites in heart failure and possible implications for treatment. Heart Fail Rev. DOI: 10.1007/s10741-025-10546-7, https://link.springer.com/article/10.1007/s10741-025-10546-7