Кости - самая частая локализация отдаленных метастазов при раке молочной железы.
Метастатическое поражение часто сопровождается стойким болевым синдромом.
У ⅔ таких пациенток развиваются такие тяжелые осложнения как патологические переломы костей, сдавление спинного мозга и вторичная гиперкальциемия.
Бисфосфонаты достоверно снижают болевой и риск развития костных осложнений. Механизм действия заключается в ингибировании деятельности остеокластов, нарушая их метаболизм и усиливая их гибель (апоптоз).
Кроме этого бисфосфонаты снижают адгезию опухолевых клеток к костному матриксу, подавляя их миграцию, инвазию и ангиогенез, уменьшая риск метастазов в кости и замедляя рост существующих.
Так кому же из пациентов с раком молочной железы необходимо проводить терапию бисфосфонатами:
- Пациентки после операции с сохраненной менструальной функцией должны ежегодно проходить денситометрию. При снижении плотности T-score ниже 2 необходимо назначение бисфосфонатов.
- Пациентки после операции в менопаузе с низким риском прогрессирования заболевания должны ежегодно проходить денситометрию. При снижении плотности T-score ниже 2 необходимо назначение бисфосфонатов.
- Пациентки после операции с сохраненной менструальной функцией, получающие овариальную супрессию должны получать терапию бисфосфонатами с начала адъювантной терапии до прекращения овариальной супрессии.
- Пациентки после операции в постменопаузе с высоким риском прогрессирования заболевания должны получать терапию бисфосфонатами с начала терапии адъювантной терапии. Лечение не должно превышать 5 лет, если отсутствует угроза костных осложнений в связи с остеопорозом.
- Наличие остеолитических и смешанных метастазов в костях.
- Вторичная гипокальциемия
- Лечение остеопороза, в том числе у больных, получающих терапию ингибиторами ароматазы;
