Хорошего времени суток, друзья.
#Записки_шамана_реаниматолога
Сегодня расскажу вам очередную историю из нашей работы. На этот раз речь пойдёт о синдроме такоцубо (или, как его ещё называют, синдроме разбитого сердца ). Это довольно интересное состояние, которое случилось у пациентки моего коллеги.
Для начала немного теории. Синдром такоцубо — это временное нарушение работы сердца, вызванное стрессом или эмоциональным потрясением. В переводе с японского "такоцубо" означает "ловушка для осьминогов", потому что форма сердца при этом синдроме напоминает именно такую ловушку: мышцы сердца становятся слабыми, особенно в области левого желудочка, что приводит к снижению его функции.
Теперь перейдём к истории. Случился этот необычный синдром у пациентки... Давайте так её и назовём Tako (たこ) — осьминог по-японски. Раз уж её сердце попало в ловушку для них.
Наша несчастная Tako — женщина 50 ± лет. Первые сутки после операции всё шло своим чередом, как и должно быть. Ей убрали интубационную трубку, она смогла уже сесть, поесть. Но вот на следующий день к обеду ей стало плохо. Обычных для этого состояния болей не было — ведь после операции пациенты получают достаточно сильные обезболивающие, да и сама нервная передача может сбоить, выдавая боль за разные другие ощущения. Но Tako стала жаловаться на слабость. В анализах появились изменения, говорящие о снижении функции сердца. Да, мы можем увидеть это по анализам крови, но никто вне реанимации вам такой анализ делать не будет :) Так что не рассчитывайте.
Призвав врачей функциональной диагностики и посмотрев УЗИ сердца, мы увидели резкое снижение фракции выброса (это процент крови, который сердце выбрасывает в сосуды за одно сокращение; норма — 56–65%). После операции этот показатель был нормальным, но теперь он упал.
Первым, о чём подумалось, был инфаркт миокарда . Однако на ЭКГ и в других анализах не было характерных изменений, а состояние пациентки продолжало ухудшаться. Не видя другого выхода, ей подключили ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация — это метод, когда машина временно заменяет работу сердца и лёгких).
Дальше, как всегда, потянулись дни ожидания. Первые двое суток, как это часто бывает, пациентка кровила — ведь для ЭКМО нужен гепарин, снижающий способность крови образовывать тромбы. Но постепенно удалось достичь нормализации её гемостаза.
Каждый день врачи-функционалисты смотрели УЗИ сердца и разочарованно качали головой. Фракция выброса оставалась ничтожно малой. Мы прокапали пациентке левосимендан (препарат, который может поднимать фракцию), но без особого эффекта. Коллега, ведущий эту больную, уже перестал ждать изменений, как вдруг на 15-й день фракция выброса вдруг резко возросла: была 18%, а стала 33%. Это было всё ещё далеко не исходные нормальные 56–65%, но уже что-то.
Решили подождать до завтра и убедиться, что это не ошибка. Но завтра цифра уже стала 40%. За пару дней функция сердца полностью восстановилась, и пациентку отключили от ЭКМО, а затем перевели в отделение кардиологам.
Когда случается оглушение миокарда , если удаётся дать пациенту время, функция сердца может полностью восстановиться. Оглушение может развиваться у пациентов после операции, и за свою практику я видел, наверное, больше десятка таких случаев. Этот случай отличался от других характерной устрашающей картинкой по УЗИ сердца.