Бывают ситуации, когда у онкологического пациента обнаруживают сразу две злокачественные опухоли, в одном или разных органах. Это так называемый первично-множественный рак, или полинеоплазия. Нельзя сказать, что это исключительно редкое явление. В моей практике было несколько таких случаев. Сегодня хочется рассказать об этих онкозаболеваниях.
Насколько часто встречается такой рак?
Риск того, что у онкологического пациента будет обнаружена вторая злокачественная опухоль, составляет от 1% при раке печени до 16% при раке мочевого пузыря.
В последние годы распространенность первично-множественного рака заметно выросла. Вероятно, это произошло не из-за того, что заболеваемость реально увеличилась, а из-за того, что улучшились методы диагностики, и врачи стали чаще обнаруживать случаи, которые раньше оставались невыявленными.
Тем не менее, первично-множественный рак – это не что-то появившееся и ставшее известным науке совсем недавно. Первый случай еще 1000 лет назад описал персидский врач Авиценна. Он обнаружил у одной женщины опухоли сразу в обеих молочных железах.
Четкое представление о первично-множественном раке сформировалось около 100 лет назад. В 1921 году был опубликован отчет, в котором говорилось, что на 3000 злокачественных опухолей приходится 4,7% случаев «множественного роста».
Важное пояснение: Первично-множественный рак – это когда у пациента есть одновременно две первичные злокачественные опухоли, возникшие независимо друг от друга. Рак с метастазами не в счет.
Разновидности
В зависимости от времени возникновения, первично-множественные злокачественные опухоли бывают двух типов:
- Синхронные – если обе опухоли выявлены одновременно, или между их обнаружением прошло менее 6 месяцев.
- Метахронные – если новообразования были обнаружены с промежутком более 6 месяцев.
Полинеоплазия может поражать один и тот же орган, разные органы одной и той же системы (например, желудок и кишечник) или совершенно разные анатомические образования. Опухоли могут иметь похожее гистологическое строение или совершенно разное.
У кого повышены риски?
Некоторые факторы повышают вероятность развития первично-множественного рака. Один из них – наследственные мутации, связанные с онкозаболеваниями. Самое время вспомнить об избитом примере с наследственным раком молочной железы, связанным с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. При этих генетических дефектах характерно развитие необычных злокачественных опухолей. Например, рак молочной железы возникает у мужчины, или у женщины в очень молодом возрасте…или поражает сразу обе молочные железы – то, что когда-то описал Авиценна.
Повышен риск и при других наследственных мутациях, генетических синдромах.
Другие факторы:
- мужской пол;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- пациенты, у которых выявлена на ранней стадии опухоль с низкой степенью злокачественности;
- ослабленный иммунитет;
- некоторые гормональные нарушения;
- низкая физическая активность;
- воздействие ультрафиолетового излучения;
- проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
- перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, особенно если лечение было очень агрессивным, проводилось высокими дозами.
Конечно, это не означает, что у всех таких пациентов обязательно будет выявлен первично-множественный рак. Просто мы, онкологи, должны быть начеку.
Как бороться с такими опухолями?
Очевидно, лечение первично-множественного рака – более сложная задача, чем борьба только с одной злокачественной опухолью. Это как параллельно играть две шахматные партии с двумя соперниками на одной доске. Нужно учитывать множество факторов.
Идеальная ситуация – когда оба новообразования находятся на ранней стадии, и их можно полностью удалить.
К сожалению, такие ситуации встречаются не всегда. При распространенном раке приходится подбирать противоопухолевую терапию. Нужно найти такую комбинацию препаратов, которая будет эффективно уничтожать два разных вида раковых клеток, но при этом не вызовет тяжелых побочных эффектов.
В таких сложных случаях зачастую стоит получить второе врачебное мнение – найти еще одного онколога, с более высоким уровнем экспертности по сравнению с лечащим врачом, и проконсультироваться с ним. Нередко это позволяет кардинально изменить схему лечения и улучшить прогноз.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp