Маскированная депрессия (латентная, соматизированная, субдепрессия) — это форма депрессии, при которой ведущими симптомами становятся не классические психоэмоциональные проявления (тоска, сниженное настроение, суицидальные мысли), а телесные или поведенческие симптомы, часто трактуемые как отдельные расстройства. Это приводит к трудности диагностики, отсроченному лечению и хронификации.
Пациенты с маскированной депрессией часто обращаются к врачу не по поводу настроения, а с жалобами на хроническую усталость, не возможную унять отдыхом. Часто жалобы на боли неясной этиологии (головные, желудочные, мышечные). Переодические нарушения сна: инверсии ритма, трудности с засыпанием, ранние пробуждения. Чаще неосознаваемый сексуальные расстройства: снижение либидо, аноргазмия, эректильная дисфункция.
Постепенное снижение когнитивной активности: замедление мышления, ухудшение памяти. Бывают и расстройства пищевого поведения: анорексия или булимия. По большому счету - психосоматические жалобы: сердцебиение, тошнота, СРК, мигрени;
В них же содержаться тревожные компоненты: внутреннее напряжение, двигательное беспокойство.
Пациенты выдают врачам функциональные жалобы: “не могу собраться”, “ничего не радует”, “всё безразлично”.
Маскированная депрессия относится к эндогенным или реактивно-компенсированным аффективным расстройствам. Она может развиваться на фоне хронического стресса или эмоциональной депривации. Человек в таком состоянии подвержен алекситимии (неспособности осознавать и выражать чувства), потому чаще говорит об ощущениях в теле, а не эмоциях сопровождающие их. Это приводит к высокой социальной адаптации с вытеснением эмоционального дистресса в тело пациента. Может доводить человека до перфекционизма и ригидности мышления. Это является производной нейрохимического дисбаланса: снижение серотонина, норадреналина, дофамина. В итоге это и создает предрасположенности к соматоформным и тревожным расстройствам.
Человек с маскированной депрессией может сохранять функциональность: он работает, заботится о близких, ведёт соцсети. Но при этом избегает близости, изоляции или эмоциональных разговоров. Он не испытывает удовольствия от еды, секса, общения.
В частности демонстрирует апатию, раздражительность, цинизм или эмоциональное выгорание. Часто страдает от ощущения внутренней пустоты, жалуясь на бессмысленность, скуку, ощущение, что “всё не то”.
Маскированная депрессия может длиться годами, не распознаваясь как аффективное расстройство. Это увеличивает риск хронификации депрессии и развития зависимости (алкоголь, стимуляторы, переедание).
Это влияет в свою очередь на разрушения социальных связей.
Течение соматизации (в том числе гипертонии, ИБС, СРК, эректильной дисфункции), а также суицидальных кризов проходят на фоне внешне нормальной жизни.
На этом фоне организм начинает повышать уровень воспалительных веществ. IL-6 и TNF-альфа — это такие молекулы, которые активируются при хроническом стрессе. Они не дают мозгу нормально регулировать гормоны удовольствия — серотонин, дофамин. Мозг начинает работать как при воспалении. Снижается BDNF — фактор, отвечающий за восстановление и рост нервных клеток. Падает тонус, притупляется память, снижается либидо. При этом человек может продолжать жить, как будто ничего не происходит. Маскированная депрессия не перерастает во что-то «большее» — она и есть серьёзное расстройство. Просто её труднее заметить. Труднее объяснить. Её не всегда видно по лицу, но видно по жизни: она обесточивает отношения, гасит мотивацию, уничтожает чувство вкуса к себе и к будущему.
Ключевым моментом является дифференциальная диагностика. Используются шкала депрессии Бека.
Проводится психиатром клиническое интервью строго по протоколу номенклатуры психических заболеваний. Конечно же изначальное исключение органических причин соматических жалоб, не подтвержденных в анамнезе. Желательно пройти психофизиологическое обследование при необходимости (HRV, ЭЭГ, гормоны стресса).
Важно понимать то, что пациент редко осознаёт, что у него депрессия, и часто сопротивляется психиатрической или психотерапевтической трактовке симптомов.
При более запущенных вариантах применяется фармакотерапия: СИОЗС (например, сертралин), СИОЗН, агомелатин; при необходимости — анксиолитики, нормотимики.
В качестве психотерапии - когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная терапия, психоанализ (в случаях алекситимии или вытесненной агрессии).
Для некоторых сензетивных пациентов подключается телесно-ориентированные методы: дыхательные практики, нейрокинезиология, медико-физиотерапия. При помощи эндокринолога - гормональная коррекция (если подтверждены нарушения в оси ГГН). Обязательно изменение образа жизни: режим сна, физическая активность, контроль сахара, В12, вит. D, ферритина.
Маскированная депрессия — это не лёгкое плохое настроение, а клинический диагноз, который требует внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого человека. Важно понимать: если симптом не виден — это не значит, что его нет. Именно невидимость и делает её одной из самых опасных форм депрессии. Потому данный вид депрессии является весьма опасным для человека, который живет с этим годами. Суициды при таком состоянии вполне возможны, хоть нет подтвержденной статистики. Человек мог жить, радоваться, ходить на пикники, отмечать праздники с семьей, но в один миг он просто заканчивает свою жизнь.
Если вы наблюдаете такое у своих близких или за собой - срочно обращайтесь к психиатру за помощью.
#психологшамильфаталиев #психология