СПКЯ-2025: Дриллинг яичников – новая позиция в алгоритме лечения ановуляторного бесплодия! Разбираем ключевые изменения клинических рекомендаций.
В 2025 году в РФ обновились клинические рекомендации по СПКЯ! Давайте разберем ключевые моменты, особенно в тактике лечения ановуляторного бесплодия.
Главное для практики:
✅ Кломифен цитрат (КЦ) остается первой линией индукции овуляции при СПКЯ. Летрозол, несмотря на рекомендации ESHRE и прогнозы, остался off-label в РФ.
✅ Лапароскопический дриллинг яичников получает обновленный статус в алгоритме лечення ановуляторного бесплодия при СПЯ.
Новая роль дриллинга: Дриллинг теперь альтернатива гонадотропинам на этапе второй линии терапии при резистентности к КЦ, а не метод "последнего выбора". Их эффективность признана сопоставимой.
Дриллинг рекомендован пациенткам с СПКЯ и ановуляторным бесплодием при резистентности к КЦ и одновременном наличии одного из условий:
Сопутствующие показания к лапароскопии (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия).
Невозможность адекватного мониторинга при стимуляции гонадотропинами.
Высокий уровень ЛГ.
2. Техника: Безопасность прежде всего!
Монополярная коагуляция и лазер – одинаково эффективны.
Четкий лимит: Достаточно 4-х пункций яичника. Увеличение их числа ассоциировано с ростом риска ПНЯ. Критически важное ограничение!
Четкие границы применения (Важно!):
❌ Дриллинг НЕ рекомендован
1) для коррекции:
Нерегулярного менструального цикла.
Гиперандрогении (гирсутизм, акне).
Его цель –исключительно преодоление ановуляторного бесплодия, резистентного к КЦ.
После дриллинга, согласно алгоритму, возможны повторные циклы стимуляции овуляции КЦ и гонадотропинами, но нужно учитывать возраст пациентки.
Третья линия терапии- ВРТ.
Коллеги, ваше мнение?
Как вы оцениваете позиционирование дриллинга как равной альтернативы гонадотропинам в лечении ановуляторного бесплодия у пациенток с СПКЯ?
Какой препарат применяете в своей практике для стимуляции овуляции у пациентов с СПКЯ. Летрозол или КЦ?
Коллеги, обратили внимание на некоторые расхождения между новыми рекомендациями по СПКЯ (2025) и действующими клиническими рекомендациями по бесплодию (2024)? Особенно в части алгоритмов индукции овуляции?
