Эндопротезирование голеностопного сустава: правда или миф?
История одного заблуждения.
Эндопротезирование голеностопного сустава - современный высокотехнологичный метод лечения остеоартроза голеностопного сустава о котором широкому кругу пациентов и врачей мало что известно.
Недавняя ситуация, из клинической практики - яркое тому подтверждение. Мы планировали выполнить пациентке операцию по эндопротезированию голеностопного сустава. Пожилая женщина направилась в поликлинику проходить предоперационное обследование. В поликлинике ее убедили, что эндопротезирование голеностопного сустава не выполняется. Это ненадежная методика и вообще...опасный эксперимент!!!
Давайте разберёмся, насколько это соответствует действительности.
Миф №1. Эндопротезирование голеностопного сустава не выполняется.
Разбираемся в вопросе последовательно, основываясь на современных научных фактах и доказательной медицине.
Если рассматривать исторические аспекты метода лечения, то первое успешное эндопротезирование голеностопного сустава было выполнено в 1970 году британскими хирургами G. Lord и J.H. Marotte.
В этом году метод лечения отметил 55 летний юбилей (вспоминаем пациентку из поликлиники, которой сказали, что эндопротезирования голеностопного сустава не существует)...
Здесь хочу сразу отметить, что врачи поликлиники вызывают у меня огромное уважение. Они выполняют серьезную и важную работу, являются профессионалами. Вместе с тем огорчает тот факт, что нередко, не зная особенностей методики и возможностей современной хирургии стопы, врачи поликлинического звена позволяют себе оценочные высказывания, основанные на заблуждениях, в результате чего методика дискредитируется в глазах пациента, что вызывает шквал негативных эмоций и беспокойства. Касается это, к сожалению, не только эндопротезирования голенолстопного сустава, но и других методов лечения. Например, малоинвазивных методик в хирургии стопы.
Факт номер 1 - эндопротезированию голеностопного сустава 55 лет!!!
Миф №2. Эндопротезирование голеностопного сустава - ненадежная методика.
Когда возникает необходимость оценить эффективность и надежность метода лечения при эндопротезирования - наиболее важным значением является анализ отдаленных результатов. Что можно сказать об этом в настоящее время.
Проведем анализ в сравнении с альтернативной методикой - артродезом голеностопного сустава: Средняя частота ревизионных операций ниже в исследованиях по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава (5,5% , против 10,2% после артродезирования ). Общая частота осложнений так же была ниже в исследованиях, оценивающих результаты эндопротезирования голеностопного сустава (20,4%, против 37,0% после артродезирования ).
Если говорить о сроке службы эндопротезов голеностопного сустава, то период функционирования (выживаемость эндопротезов) варьирует в пределах 85,7-97,7% до 5 лет после операции 77,7-95,8% на сроке 5 лет,, 69-86% на сроке 10 лет. Более подробно можно ознакомиться в научных статьях: Бобров Д.С., Артёмов К.Д. Эндопротезирование голеностопного сустава: особенности и исходы вмешательства (Обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. №2(44). С.30-40. [Bobrov D.S., Artyomov K.D. Total ankle replacement: characteristics and outcomes of the operation (Literature review) // Department of Traumatology and Orthopedics. 2021. №2(44). pp.30-40.]
Факт №2. Эндопротезирование голеностопного сустава - надежный воспроизводимый современный метод лечения остеоартроза голеностопного сустава.
Миф №3. Всегда лучше выполнять артродез голеностопного сустава, а не эндопротезирование. Это быстрее, надежнее и перспективнее.
Здесь надо разобраться что же такое артродез и почему мы оссуждаем сравнение этих методов. Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция по искусственному сращению суставных поверхностей в физиологически выгодном положении. В результате сустав полностью теряет подвижность, но приобретает стабильность и опорную функцию.
Однако возникает нарушение естественной биомеханики движений, ограничение подвижности в суставе с возможным развитием остеоартроза в смежных суставах.
Для ответа на этот вопрос "Что лучше?" - необходимо проанализировать результаты лечения пациентов, основываясь на большом количестве данных (несколько клиник, много пациентов, отдаленные резлутаты лечения). Всего было найдено 338 исследований за последние 5 лет, отражающих результаты обсуждаемых способов хирургического лечения. После анализа резюме статей, применения критериев включения и критериев исключения, для детального изучения были отобраны 25 статей. Из них 12 отражали результаты тотального эндопротезирования, 8 – артродезирования и 5 исследований, напрямую сравнивающих два способа между собой. Результаты сравнения исследований следующие: оба способа лечения терминальных стадий деформирующего остеоартроза голеностопного сустава показывают хорошие среднесрочные и отдаленные результаты. После тотального эндопротезирования отмечена более высокая общая частота осложнений, после артродезирования – более высокая частота ревизионных операций. Тотальное эндопротезирование показывает лучший функциональный результат, так как сохраняется движение в голеностопном суставе, исключается перегрузка смежных суставов и развитие остеоартроза.
«Очевидно, существует множество вторичных проблем, связанных с артродезом голеностопного сустава, и эту процедуру нельзя рекомендовать для лечения остеоартроза голеностопного сустава конечной стадии без определённых опасений. Учитывая анатомию и биомеханику, необходимо продолжать поиск жизнеспособной альтернативы, такой как тотальное эндопротезирование голеностопного сустава».
Таков был главный вывод по итогам моей 18-месячной исследовательской стажировки в Университете Калгари в декабре 1992 года. ...
Наконец, в феврале 1995 года я провёл свою первую операцию по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава, и операция прошла исключительно успешно. Десять лет спустя мой первый пациент по-прежнему очень доволен полученным результатом...
Отрывок из вступления к книге одного из моих учителей - Бита Хинтермана "Эндопротезирование голеностопного сустава".
Что выбрать: артродез или эндопротезирование?
При артродезе сустав полностью теряет подвижность. Это значит:
- Нарушение естественной биомеханики
- Риск развития артроза в соседних суставах
- Ограничение подвижности
Преимущества эндопротезирования:
- Сохранение естественной подвижности
- Отсутствие перегрузки соседних суставов
- Лучшие функциональные результаты
- Более высокое качество жизни
Научный подход
Исследования показывают:
- Оба метода эффективны
- Эндопротезирование обеспечивает лучшую функциональность
- Риск осложнений сопоставим с другими видами операций
Факт №3 Эндопротезирование голеностопного сустава позволяет сохранить движение в голеностопном суставе по сравнению с альтернативными методами лечения и имеет сопоставимые риски.
Вывод
Современная медицина предлагает эффективное решение проблемы боли в голеностопе. Эндопротезирование — это:
- Проверенный временем метод
- Доказанная эффективность
- Высокое качество жизни после операции
Не позволяйте мифам и заблуждениям лишать вас шанса на полноценную жизнь без боли!
Помните: своевременное лечение — ключ к успеху. Обратитесь к специалисту, чтобы узнать, подходит ли вам этот метод лечения.