Один из методов консервативного ортопедического лечения в арсенале врачей клиники «Орто-пространство» - ЭТАПНОЕ ГИПСОВАНИЕ (ЭГ). Это метод последовательного наложения и постепенной, этапной, замены гипсовых повязок для устранения неправильных позиций в крупных и мелких суставах конечностей. В рамках лечения детей с детским церебральным параличом ЭГ находит свои наилучшие показания в так называемой «желтой зоне»:
- Когда еще не развились выраженные, истинные контрактуры суставов, но уже прежние методы лечения (ортезирование, ботулинотерапия, массажи, редрессация в процессе пассивной мобилизации суставов) не позволяют достичь необходимой амплитуды движения суставов;
- Ребенок в возрасте до 5-6 лет и еще не переносил никакую операцию.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭГ
Во-первых, происходит ПОСТЕПЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СЕГМЕНТА, допустим, стопы при ее эквинусной позиции. Всякий раз, заменяя гипсовую повязку, ортопед исправляет положение стопы в голеностопном суставе на небольшую, одномоментно достижимую и допустимую величину. При выпрямленном коленном суставе икроножная и камбаловидная мышцы постепенно растягиваются до оптимальных параметров, например, до достижения 15⁰ тыльной флексии стопы.
Во-вторых, когда накладывается гипсовая повязка, то в течение 7-10 дней происходит ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ СПАСТИЧНОСТИ, но вместе с тем временно снижается и сила мышц, на которые действует растяжение. Таким образом, после второго этапа гипсования происходит более щадящее растяжение мышцы, чем после исходного наложения гипсовой повязки.
В этом аспекте отличный эффект для лучшей релаксации мышц дает СОЧЕТАНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ С ЭТАПНЫМ ГИПСОВАНИЕМ. Например, когда реабилитолог или ботулинотерапевт сомневается, существуют ли показания к оперативному лечению ребенка, то проводится ботулинотерапия, а через 7-10 дней начинают накладывать гипсовые повязки для выведения сегмента из порочного положения и увеличения пассивной амплитуды движения в прилегающем суставе.
Как правило, курс ЭГ включает в себя 3-4 смены гипсовых повязок для достижения требуемого эффекта. Если удалось достигнуть результата всего за 2 этапа гипсования – это очень хорошо.
Важным условием успешного сохранения результата является РАЦИОНАЛЬНОЕ ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕ ЭГ, которое нацелено на пассивное удержание достигнутых характеристик в периоды отдыха или ночного сна. В то же время необходимо начинать активное использование аппаратов для ходьбы, возможно, потребуется их модификация.
Как любой метод лечения помимо сильных сторон ЭГ имеет свои недостатки.
- Во-первых, это не самая лёгкая процедура, она требует ношения гипсовой повязки в течение минимум 3-х недель - месяца, это ограничивает активность ребенка, изменяет его повседневную жизнь.
- Во-вторых, не исключены риски появление трофических расстройств мягких тканей и пролежней в местах давления гипсовой повязки. Поэтому выполнять гипсование должен врач, который хорошо владеет этой методикой и может вам объяснить, как оценить качество повязки, по каким признакам отслеживать возможные сосудистые или неврологические расстройства. Хотя последние встречаются крайне редко.
- В-третьих, пока ребенок носит повязки, не происходит активного развития движение в суставах. Однако, повторимся, что гипсовые повязки - вынужденная мера, когда уже стандартный комплекс реабилитации не помогает, а уверенных показаний к оперативному лечению еще нет.
- Наконец, риски развития асептического некроза сочленяющихся суставных поверхностей. У детей старшего возраста, у которых уже развита мышечная масса и уже имеется истинная ретракция мышц, нам может казаться возможным вывести этапным гипсованием, например, стопу из эквинусной позиции в 15⁰ тыльной флексии, но при этом крайне высок риск асептического некроза и сминания суставной поверхности таранной кости. Рентгенологически это проявляется ее уплощением, а в будущем - ограничением движений в голеностопном суставе. Что, естественно, идет в разрез с целями лечения.
ИТАК, этапное гипсование - достаточно сложная процедура, она проводится амбулаторно и позволяет при своевременном выполнении, в совокупности с ботулинотерапией, как минимум отсрочить выполнение хирургического лечения, как максимум - его избежать.
Информацию о наших врачах и специалистах, услугах, стоимости изделий, новости о предстоящих событиях: вебинарах, конференциях, консультациях приглашенных врачей - вы всегда можете найти на нашем сайте www.ortofor.ru , на сайте есть возможность оставить заявку и специалист клиники свяжется с вами лично.
Клиника «Орто-пространство» находится по адресу:
г. Москва, улица Свободы, д.14
Станция метро «Тушинская»
Записаться на прием в Орто-пространство можно по WhatsApp или телефону +7 (916) 644-75-76