Старший возраст — не приговор, особенно если речь идёт о аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (allo-HCT) при миелодиспластическом синдроме (МДС). Работа, опубликованная 26 июня в журнале «European Journal of Haematology», поставила под сомнение давние клинические опасения: действительно ли пожилым людям не стоит предлагать трансплантацию? Ответ, кажется, не столь однозначен.
Кто участвовал и как всё проходило
Команда под руководством Фернандо Баррозу Дуарте (Fernando Barroso Duarte) — научного сотрудника из Университетской клиники Вальтера Кантидио (Walter Cantídio University Hospital) в бразильской Форталезе — собрала данные за внушительный отрезок времени: с 1988 по 2023 год.
В общей сложности они проанализировали 441 случай пересадки, выполненной в 38 центрах трансплантации по всей Латинской Америке. Среди этих пациентов 16% составляли люди в возрасте 65 лет и старше — не самая представительная, но важная группа. Исследование было ретроспективным и мультицентровым, то есть охватывало реальные данные из практики, а не лабораторную стерильность.
Выживаемость и рецидивы: сравнение
Спустя пять лет с момента пересадки общая выживаемость (OS) составила:
- 49,3% у пациентов старше 65 лет;
- 56,7% у более молодых пациентов.
Безрецидивная выживаемость (PFS) оказалась близкой:
- 48,4% у пожилых;
- 56,2% у молодых.
Иными словами, пожилые — не такие уж и аутсайдеры. Разницы, которая имела бы статистическое значение, между группами выявлено не было, особенно после проведения анализа с учётом склонности к определённым клиническим факторам (propensity score matching).
Где возраст всё-таки имеет значение
Однако не всё так ровно. Среди пожилых пациентов с высоким риском по шкале IPSS-R (пересмотренной международной шкале прогноза) наблюдалась худшая безрецидивная выживаемость.
Кроме того, уровень рецидива был выше у людей 65+ по сравнению с более молодыми. Это, возможно, связано с биологией заболевания, реакцией на лечение или выбором протокола подготовки к трансплантации.
Сопутствующие факторы риска
Исследование также подсветило, на что стоит обращать внимание:
У пожилых пациентов:
- Мужской пол (!);
- Применение режима с пониженной интенсивностью кондиционирования;
- Использование мобилизованных кроветворных клеток;
- Предшествующая терапия.
А у тех, кто моложе:
- Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»;
- Послеоперационные осложнения.
То есть — разные возрастные категории, разные болевые точки.
Выводы без цензуры
Авторы говорят прямо: «Пересадка возможна. И возраст — не абсолютное противопоказание.» Но при этом добавляют: у очень пожилых пациентов с выраженной прогрессией болезнь всё же может проявить свой коварный характер.
Именно поэтому нужен более взвешенный, индивидуальный подход. А не отказ от лечения только из-за числа в паспорте.
Итог:
Остаётся один важный вопрос — риск или шанс? Пожалуй, оба варианта правдивы. Но теперь, с такими данными на руках, врачи, пациенты и их семьи могут принимать решение, опираясь не только на страхи и возраст, но и на реальные цифры. И это уже огромный шаг вперёд.
Литература:
Fernando Barroso Duarte et al, Outcomes After Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation in Adults With Myelodysplastic Syndrome With 65 Years or Older Compared to Youngers. A Retrospective Analysis of the Latin America Registry, European Journal of Haematology (2025). DOI: 10.1111/ejh.70001