Думаю, что при просмотре плей-офф НБА в этом году, помимо обсуждений Индианы “а вдруг чемпион”, параллельно шел не менее животрепещущий вопрос “почему так много травм Ахилла, и что не так с №0?”
Ну теперь и для меня тема Ахилла особенная после хирургического вмешательства. На конец-июля планирую сделать серию выпусков про Ахиллы и тендинопатии в целом, среди них будут переводы: Рэмси Наджима - экс-тренера НБА по ФП, выдержки из книги Sport injury prevention anatomy / David Potach, Erik Meira по теме, и перевод глав из Rehab Science / Tom Walters and Glen Cordozaпо болям в икроножной и ахилле
Плей-офф, полный травм, стал жестоким напоминанием
Травмы — это отстой. Точка.
В один момент спортсмен чувствует себя хорошо, а в следующий момент — что-то даёт о себе знать.
И зачастую это происходит не во время нелепой аварии или сильного столкновения. Это происходит во время одних и тех же действий, совершенных тысячу раз.
Именно поэтому так сложно понять и ещё сложнее предотвратить травмы.
Во время плей-офф 2024/2025:
- Дэмиан Лиллард порвал ахиллово сухожилие.
- Джейсон Тэйтум порвал ахиллово сухожилие.
- Тайриз Халибертон порвал ахиллово сухожилие.
Это были не дикие контактные игры.
Это были обычные действия, которые эти спортсмены выполняли тысячи раз.
Так почему же эти игры приводили к травмам?
Давайте разберём исследования (1, 2), чтобы понять, насколько сложна и динамична природа травм и почему может казаться, что с организмом всё в порядке, пока внезапно не становится плохо.
От автора
1️⃣Отказ от ответственности 1: я работал в НБА и бывал в раздевалках после травм, из-за которых сезон заканчивался. Такие моменты причиняют боль, и я сочувствую игрокам и персоналу, которые с этим сталкиваются.
2️⃣Отказ от ответственности 2: моя диссертация была посвящена прогнозированию травм в НБА, так что эта тема мне знакома, и я с удовольствием её обсуждаю.
3️⃣Отказ от ответственности 3: у меня нет ответов на все вопросы, и любой, кто утверждает, что у него есть ответы, или сводит травмы к одному (или двум) факторам, скорее всего, не заслуживает доверия.
Травма — это нарушение работы системы, а не просто одиночное повреждение
Теория динамических систем (ТДС), которая рассматривает организм как постоянно адаптирующуюся систему, состоящую из взаимосвязанных частей, включая мышцы, сухожилия, нервы и мозг, должна применяться для понимания сложной природы спортивных травм (1).
- Эти взаимосвязанные части работают сообща, координируя движение
- Эта координация постоянно корректируется с учётом внутренних и внешних «ограничений»
- Со временем стресс может накапливаться незаметно, даже если вы выглядите как в полном порядке
Вместо того чтобы рассматривать травму как «причинно-следственную связь» (напряжение в икроножной мышце = разрыв ахиллова сухожилия), эта модель показывает, как травма может возникнуть из-за множества мелких проблем, которые накапливаются и внезапно приводят к негативным последствиям.
От микро- до макроповреждений
Гипотеза о взаимосвязи устраняет разрыв между микротравмами и макротравмами:
- Небольшие «микротравмы» — это нормально, и они часто остаются незамеченными
- Но если восстановление происходит недостаточно быстро, они начинают группироваться
- В конце концов они соединяются, и одно последнее “типичное” движение приводит к макротравме
На рисунке A-C показана взаимосвязь между микротравмами и макротравмами:
A: Несколько рассеянных микротравм (низкий риск)
B: Начинают формироваться кластеры (умеренный риск)
C: Их всех объединяет последний спусковой крючок (травма)
Рисунок из статьи Pol et al., 2019
Незначительные изменения сигнализируют о риске
Перед тем как система выйдет из строя, могут появиться признаки:
- Изменения в координации
- Не самый удачный момент времени
- Движения кажутся менее «резкими» (менее агрессивными)
Эти изменения могут свидетельствовать о том, что система теряет стабильность (то есть потенциально движется к травме), даже при отсутствии боли.
Не только что, но и когда
Одна и та же спринтерская тренировка может в один день повысить выносливость, а в другой — привести к травме.
- Усталость
- Стресс
- Сон
- Эмоциональное состояние
Все эти факторы влияют на то, как организм реагирует на одну и ту же нагрузку.
Вот почему травмы бывают сложными и почему важен контекст.
Задавайте простые вопросы
Авторы (1) заканчивают свою статью на удивительно практичной ноте:
«Как ты себя сегодня чувствуешь?»
Этот вопрос позволяет получить представление о системе в целом: восстановлении, готовности, мотивации, сплоченности т. д.
Когда спортсмены учатся контролировать себя, они становятся союзниками в борьбе с перегрузками.
От факторов риска к профилям рисков
Большинство моделей травм по-прежнему сосредоточены на отдельных «факторах риска» (таких как слабость подколенных сухожилий или плохая подвижность голеностопного сустава). Однако, необходим переход от выявления факторов к выявлению закономерностей (2).
Риск-профили отражают взаимодействие множества факторов или взаимосвязь, определяющих факторов, с течением времени, а не какую-то одну проблему.
На рисунке ниже показано, как травма ПКС может возникнуть из-за разного набора причин у баскетболиста по сравнению с танцором балета.
В сложных системах возникают новые закономерности, которые невозможно предсказать, рассматривая только отдельные части.
- Ваше тело самоорганизуется с учётом ограничений и истории.
- Травмы возникают, даже когда происходят небольшие изменения, если они реорганизуют систему, делая ее менее стабильной.
- Это делает травмы по непредсказуемыми в строгой причинно-следственной логике. Тем не менее закономерности могут служить для нас полезными предупреждающими сигналами.
Как пишут авторы, «спортивные травмы — это сложные совокупные явления, возникающие в результате взаимодействия различных факторов (сумма причин), которые могут приводить к закономерностям (профиль риска), вызывающим появление паттерна (травма).»
К сожалению, риск — это часть игры
Травмы — печальная часть игры. Я не предлагаю смириться с этим и ничего не предпринимать, но я признаю, что таковы реалии спорта. Когда речь заходит о спортивных травмах, мне часто вспоминается моя любимая цитата:
«Корабль в безопасности в гавани, но корабли не для этого нужны». Уильям Дж. Т. Шедд.
Если говорить о спортсменах, то можно сказать, что они в большей безопасности на скамейке запасных или когда не играют, но при этом хотят играть и соревноваться.
Конечно, ответственность за защиту игроков и управление рисками лежит на организаторах соревнований и медицинском персонале, но иногда обстоятельства требуют принятия непростых решений.
Ситуации с высоким риском и низкой выгодой могут не оправдывать разрешение на участие в игре (например, игра в регулярном сезоне). Однако, когда выгода высока, порог принятия риска может быть снижен (например, седьмая игра финала НБА).
Но позвольте мне внести ясность: я не собираюсь обвинять кого-либо из игроков или сотрудников, играть в критика задним числом — это лениво и неприятно, ведь о прошлом всегда можно сказать, что оно было прекрасным.
Советы тренеру
Несмотря на то, что риск получения травмы и неопределённость являются сложными факторами и частью игры, мы можем сделать несколько выводов:
- Травмы — это результат сбоя системы, а не единичных ошибок;
- Мелкие, скрытые проблемы накапливаются, прежде чем происходит видимый сбой;
- Контекст>нагрузка — когда и как вы тренируетесь, имеет большее значение, чем сколько;
- Субъективные ощущения часто более точны, чем жесткие показатели;
- Мониторинг изменений в координации и интероцепции может стать ключом к раннему выявлению заболевания;
- Риск — неотъемлемая часть игры, и хотя мы продолжаем работать над его снижением, он никогда не будет нулевым.
Ссылки
- Pol, R., Hristovski, R., Medina, D., & Balagué, N. (2019). From microscopic to macroscopic sports injuries: Applying the complex dynamic systems approach to sports medicine—a narrative review. British Journal of Sports Medicine.
- Bittencourt, N. F. N., Meeuwisse, W. H., Mendonça, L. D., Nettel-Aguirre, A., Ocarino, J. M., & Fonseca, S. T. (2016). Complex systems approach for sports injuries: Moving from risk factor identification to injury pattern recognition—Narrative review and new concept. British Journal of Sports Medicine.