Иногда можно услышать, что у SMART Recovery якобы нет собственной теоретической базы. Однако на практике эта программа использует инструменты, эффективность которых подтверждена современной научной литературой по лечению зависимостей, а также данными о выздоровлении в более широком смысле. В методологии SMART нет догматического следования единой модели — наоборот, программа интегративна и открыта к любому подходу, если соблюдаются два ключевых критерия:
- Является ли данный инструмент саморазвивающим — то есть усиливающим чувство ответственности и личной эффективности участника?
- Подходит ли этот инструмент для применения в группе взаимопомощи, которую ведёт не профессиональный терапевт, а обученный волонтёр?
Хотя эти принципы не были чётко сформулированы в первые годы существования программы, именно они с начала 2000-х годов стали основой для всей методологической платформы SMART Recovery. На этом основании инструментарий группы постоянно обновляется в соответствии с развитием научного понимания зависимости и механизмов устойчивого восстановления.
Внутренний и внешний локус контроля: различие подходов
Предварительные исследования показывают, что участие в SMART Recovery чаще выбирают люди с так называемым внутренним локусом контроля — те, кто склонен рассматривать себя как активного участника собственной судьбы. Они воспринимают зависимость как поведенческую проблему, с которой можно справиться через обучение новым стратегиям, мышлению и навыкам саморегуляции.
В противоположность этому, люди с внешним локусом контроля — то есть убеждённые, что их жизнь в большей степени определяется внешними обстоятельствами — чаще находят отклик в 12-шаговых программах, где акцент сделан на признании бессилия перед зависимостью и передаче контроля в руки «высшей силы».
Эта разница может быть проиллюстрирована на примере знаменитой «Молитвы о душевном покое» Рейнгольда Нибура, которая часто используется в 12-шаговом сообществе:
«Боже, дай мне спокойствие принять то, что я не в силах изменить, мужество изменить то, что могу, и мудрость отличить одно от другого».
Если бы эта формула переформулировалась в духе SMART Recovery, её можно было бы назвать намерением мужества:
«Я намереваюсь обрести мужество изменить то, что могу, спокойствие принять то, что не могу, и мудрость отличить одно от другого».
Таким образом, подход SMART Recovery направлен не на отказ от признания трудностей, а на активацию внутреннего ресурса человека — его способности к обучению, развитию и восстановлению. И если научное понимание зависимости будет меняться, SMART готова меняться вместе с ним — сохраняя при этом верность принципам доказательности, самоуправления и доступности для непрофессионального ведения.
Смелость и принятие: два измерения устойчивого восстановления
Выздоровление, как и сама жизнь, требует определённого баланса между принятием (спокойствием) и усилием (смелостью). Люди с внутренним локусом контроля чаще выбирают активные стратегии преодоления — они стремятся влиять на ситуацию, опираясь на собственные ресурсы. Напротив, при внешнем локусе контроля человек склонен воспринимать себя бессильным, особенно в контексте зависимости, и делает акцент на принятии происходящего и поиске внешней поддержки.
Так, подход, основанный на принятии, предполагает, что тяга к веществу — это неизбежное явление, справиться с которым напрямую невозможно. В этой логике акцент делается на том, чтобы «переждать» эпизод тяги с помощью внешних ресурсов и поддержки.
Активный подход, напротив, включает следующие стратегии:
- Экспозиция с предотвращением реакций (ERP): регулярное и осознанное столкновение с триггерами без последующего употребления. Это позволяет со временем снизить интенсивность, частоту и продолжительность влечения.
- Тренировка памяти: развитие привычки напоминать себе важные характеристики тяги — что она временна, не опасна сама по себе и не обладает принуждающей силой. Такая внутренняя установка помогает «пережить» эпизод тяги без срыва.
- Профилактика рецидивов и стратегии поддержания выздоровления: управление окружением и образ жизни с целью минимизировать риски и избежать повторного возникновения сложных ситуаций.
Программа SMART Recovery строится на этой активной и смелой парадигме восстановления. Вместе с тем, она не отрицает ценности принятия — в том числе признания бессилия перед объективными аспектами жизни, такими как старение, утраты и смерть. Здоровое восстановление требует как усилий, так и согласия с реальностью.
Важно подчеркнуть: SMART Recovery не противопоставляет себя другим подходам, а предлагает ясную философию действия — с акцентом на обучение, развитие саморегуляции и укрепление внутренней ответственности. Для многих это оказывается ключом к устойчивым изменениям и восстановлению контроля над собственной жизнью.
Методологические источники SMART Recovery
Подход SMART Recovery основан на идеях, инструментах и техниках, заимствованных из современной научной литературы по лечению зависимостей и поддержке восстановления. Цель — укрепление способности личности управлять факторами, предшествующими аддиктивному поведению, и, в конечном счёте, восстановление контроля над собственной жизнью.
На сегодняшний день к числу доказательно эффективных подходов в работе с зависимостями относят:
- когнитивно-поведенческую терапию (включая профилактику рецидивов);
- мотивационное интервьюирование;
- поведенческую терапию в парах;
- методы ситуационного (контингентного) управления;
- медикаментозное сопровождение;
- методы химического контркондиционирования;
- 12-шаговую фасилитацию (Manuel, Hagedorn, & Finney, 2011).
Основу SMART Recovery составляют элементы когнитивно-поведенческой терапии и мотивационного интервьюирования, адаптированные под формат групп взаимопомощи. Это означает, что применяемые инструменты должны быть не только научно обоснованными и способствующими развитию личной ответственности, но и реалистично осуществимыми в условиях, где группу ведёт не терапевт, а обученный волонтёр.
В связи с этим SMART сознательно не использует некоторые эффективные, но контекстуально неприменимые практики — например, парную терапию, систему внешних поощрений и санкций, фармакотерапию или процедуры контробусловливания. Хотя они могут быть полезны в клинической практике, они не соответствуют формату и философии SMART Recovery.
Ещё один важный источник вдохновения — накопленный опыт эффективной работы групп взаимопомощи. Встречи SMART Recovery структурированы так, чтобы обеспечить ощущение порядка и предсказуемости. Участники могут включаться в обсуждение по желанию — активное участие приветствуется, но не навязывается. В отличие от 12-шаговых сообществ, в SMART нет института спонсорства — всю работу в группе курирует фасилитатор, прошедший обучение и умеющий чётко вести встречу.
Обсуждение фокусируется на применении конкретных инструментов SMART в жизни участников. Это не монологи или исповеди, а взаимообучение через диалог и практику. Один из таких инструментов — мозговой штурм — возник не из терапевтической литературы, а из потребности поддерживать групповую сплочённость и стимулировать совместный поиск решений.
Таким образом, SMART Recovery представляет собой гибкую, научно ориентированную и социально реализуемую модель, где сочетаются доказательные техники и принципы устойчивой групповой поддержки. Это делает её ценной альтернативой и дополнением к другим подходам, особенно в тех случаях, когда важно подчеркнуть личную активность и возможность автономного выбора пути восстановления.
Роль РЭПТ и структура программы SMART Recovery
Одним из концептуальных источников для SMART Recovery стала рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ), разработанная Альбертом Эллисом. Хотя сама РЭПТ не входит в перечень доказательных методов терапии зависимости, она считается первичной формой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), эффективность которой в работе с зависимым поведением подтверждена эмпирическими исследованиями.
РЭПТ предлагает не только техники, но и философию саморазвития, которая хорошо сочетается с принципами SMART Recovery. Пример — базовая техника ABC (Activating event, Belief, Consequence): активирующее событие, убеждение и поведенственное или эмоциональное последствие. Эта техника иллюстрирует основную мысль КПТ: не сами события вызывают поведение, а наша интерпретация этих событий. Или, как выразился Шекспир словами Гамлета: «Нет ничего ни хорошего, ни плохого; это размышление делает всё таковым» (акт II, сцена 2).
SMART Recovery продолжает развиваться параллельно с развитием научного знания в области аддиктологии. Возможно, со временем будет трансформирована и текущая структура из четырёх ключевых направлений (SMART Recovery 4-Point Program), но на сегодняшний день она остаётся надёжной основой, обеспечивающей целостность метода:
- Формирование и поддержание мотивации.
- Совладание с побуждениями (тягой).
- Управление мыслями, чувствами и поведением.
- Формирование сбалансированного образа жизни.
Каждое из этих направлений реализуется через набор инструментов, многие из которых хорошо знакомы специалистам, работающим в парадигмах КПТ и мотивационного консультирования. Веб-сайт SMART Recovery предлагает подробные инструкции по использованию этих инструментов, а также рабочие листы, упражнения, готовые формулы для совладания и дополнительные методические материалы.
Инструменты воспринимаются участниками как интуитивно понятные и «здравые», что особенно важно для людей, не знакомых с профессиональной литературой о зависимости. Однако важно подчеркнуть, что четыре пункта — это не последовательные шаги, а универсальные задачи, с которыми сталкивается каждый человек, стремящийся к устойчивому восстановлению. На разных этапах выздоровления для разных людей на первый план могут выходить разные аспекты. Причём третий и четвёртый пункты — работа с внутренним состоянием и построение сбалансированной жизни — представляют собой долгосрочные вызовы, актуальные и вне зависимости от наличия зависимости.
Методические инструменты SMART не являются «учебным планом» восстановления. Это гибкий арсенал, из которого каждый участник выбирает наиболее подходящие средства для решения актуальных задач. На практике большинство участников регулярно используют лишь несколько ключевых техник, среди которых особенно популярны ABC и CBA (Cost–Benefit Analysis) — анализ выгод и издержек.
Текст подготовлен на основе статьи: Horvath, A. T., & Yeterian, J. D. (2012). SMART Recovery: Self-Empowering, Science-Based Addiction Recovery Support. Journal of Groups in Addiction & Recovery, 7(2–3), 102–117.
Автор: Илья Переседов
Специалист (психолог)
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru