Открытый прикус, также известный как вертикальная резцовая дизокклюзия, представляет собой зубочелюстную патологию, при которой отсутствует контакт между зубами верхней и нижней челюсти в области передних или боковых участков при полном смыкании челюстей.
Причины открытого прикуса
Открытый прикус – это аномалия, которая развивается преимущественно в раннем детском возрасте. При этом ребенок может родиться с открытым прикусом, вызванным наследственностью или болезнями матери, а может приобрести его как следствие детских болезней или неправильных привычек.
Основные причины формирования открытого прикуса:
- болезни нарушения обмена веществ детского возраста, например, рахит: недостаток минералов негативно влияет на развитие зубочелюстной системы, так как кости и ткани недополучают необходимого «строительного материала», растут неправильно и могут деформироваться;
- ЛОР-заболевания: ринит, синусит, увеличение или воспаление аденоидов мешают естественному носовому дыханию, а когда ребенок дышит ртом, его рот приоткрыт, и между зубов прокладывается язык; при регулярном ротовом дыхании такое положение зубов и языка закрепляется, и образуется щель между передними зубами;
- вредные детские привычки: постоянное или частое сосание пустышки, пальца, игрушек мешает зубам смыкаться друг на друге: зубы смыкаются на постороннем предмете и остаются в неправильном положении;
- анкилоглоссия, или укорочение уздечки языка – врождённая аномалия развития, которая приводит к тому, что зубы смыкаются неправильно;
- макроглоссия, или увеличение размера языка – врождённая или приобретённая вследствие болезней аномалия, мешающая правильному росту зубов;
- инфантильный тип глотания — нормальный механизм глотания у детей до двух лет, при котором во время акта глотания язык располагается между деснами. Если такой тип глотания своевременно не сменяется на соматический, при котором язык располагается в передней части твердого нёба, то неправильное положение языка мешает нормальному росту зубов.
Распространенность патологии
- В России этот показатель варьируется от 3 до 5,8%.
- Особенно часто открытое пространство формируется у детей раннего возраста (~2,8%) и увеличивается с взрослением ребенка.
- Часто сопровождается мезиальным прикусом (около 62%).
Последствия открытого прикуса
Любой неправильный прикус влияет на эстетику улыбки и лица, а также на функциональность зубочелюстной системы. Эстетические последствия
Частые эстетические проблемы, связанные с открытым прикусом:
- щель между зубами;
- неправильная форма губ;
- нарушение пропорций лица — увеличение нижней трети;
- «удивленное» выражение лица.
Профилактика и лечение
Профилактика у детей и подростков включает следующие меры:
- Грудное вскармливание.
- Отказ от пустышек и бутылочек после первого года жизни.
- Устранение вредных привычек (сосание пальцев, предметов).
- Своевременное лечение болезней органов дыхания (риниты, аденоиды).
- Формирование правильных механизмов глотания и дыхания.
- Контроль прорезывания зубов и регулярные профилактические визиты к стоматологу-ортодонту.
Лечение у детей и подростков предполагает:
- Использование съемных аппаратов (пластин, трейнеров).
- Несъемные брекет-системы применяются при постоянных зубах.
- Миогимнастика для тренировки мышц и нормализации положения языка.
- Важность устранения факторов риска и коррекции функциональных нарушений.
- Иногда возможно самостоятельное исправление проблемы до 9–10 лет при условии устранения первопричины.
Лечение у взрослых пациентов требует комплексного подхода:
- Ортодонтическое лечение с использованием брекетов и межчелюстной тяги.
- Хирургический метод (ортогнатическая операция) применяется при выраженных нарушениях костной структуры.
- Дополнительно проводятся консультации специалистов различных профилей: лор-врачей, неврологов, логопедов.
Прогноз лечения заболевания у детей является благоприятным. У взрослых пациентов при проведении комплексного лечения прогноз также чаще всего положительный, хотя в отдельных случаях может потребоваться дополнительное эстетическое и функциональное протезирование по медицинским показаниям.
Таким образом, раннее выявление, профилактика и правильное комплексное лечение позволяют эффективно справиться с открытым прикусом и избежать осложнений
Что эффективнее для лечения открытого прикуса — брекеты или элайнеры?
Для исправления открытого прикуса взрослым орто-аппаратура подбирается в зависимости от причин аномалии и клинической ситуации. Брекеты используются ортодонтами достаточно давно и не раз доказали свою эффективность. При этом есть много положительных результатов лечения открытого прикуса на элайнерах.
В исследовании 2022 года при лечении 69 пациентов с открытым прикусом на элайнерах удалось достичь правильного смыкания в 94% случаев. Лечение на ортодонтической аппаратуре обычно длится 1,5–2,5 года в зависимости от сложности случая. После снятия брекетов необходим длительный ретенционный период — ношение несъемных ретейнеров и ночных кап для фиксации результата. Иногда открытый прикус в боковых отделах можно скорректировать ортопедически – с помощью установки накладок на зубы для правильного смыкания.
Рассмотрим кейс нашей пациентки с открытым прикусом. Лечение открытого прикуса с помощью элайнеров
Пациентка, 23 года.
Жалобы: наличие щели между верхними и нижними зубами («открытый прикус»), неудовлетворительный внешний вид улыбки, подвижность и чувствительность 23 зуба (клыка). Дистальное соотношение, внутренняя патологическая резорбция
История заболевания: ранее проходила ортодонтическое лечение с использованием брекетов, после завершения которого произошёл рецидив аномалии прикуса.
Объективные данные:
— Диагноз: Зубочелюстная аномалия, второй скелетный класс окклюзии, дистальное смыкание зубных рядов, вертикальная дизокклюзия передних зубов, нарушение структуры пародонта зуба №23 — явления наружной резорбции корня вследствие предшествующего воспаления.
— Планируемое лечение: исправление прикуса с применением прозрачных кап-элайнеров (система Invisalign), продолжительность терапии около 2,5 лет.
— Особые условия: одна из целей терапии, сохранение жизнеспособности и улучшение прогноза состояния зуба №23.
Причины возникшей проблемы:
Наружная резорбция обусловлена сложным вытяжением (перемещением) дистопированного 23-го зуба. Изначально зуб располагался вне зубной дуги (дистопированный), и врачом предпринималась попытка вытянуть его в правильное положение. Несмотря на соблюдение общепринятых методик лечения, последующий период привел к развитию повышенной чувствительности и мобильности зуба при пережёвывании пищи.
Патогенез и рентгенологическая картина:
Поверхностная резорбция корней является нормальной реакцией организма на ортопедические перемещения зубов. Обычно врачи чётко дозируют нагрузку и строго контролируют состояние каждого зуба. Тем не менее, индивидуальные факторы, такие как сложность расположения зуба и специфика костных структур конкретного пациента, иногда приводят к чрезмерному процессу разрушения твёрдых тканей корня, вплоть до развития воспалительной и внешней резорбции. Рентгенологически область поражения характеризуется дефектом с зазубренными, неоднородными контурами. Клинические признаки включают повышенную подвижность зуба.
Принципы терапевтического подхода:
Основой успешного лечения стала комплексная терапия, направленная на устранение первопричин воспаления и восстановление утраченных тканевых структур.
Основные этапы лечения включали:
1. Очистку и подготовку корневых каналов зуба, проведение противовоспалительных мероприятий и закрытие канала специализированным материалом (Proroot MTA), способствующим восстановлению тканей вокруг корня. Предварительно применялась кратковременная обработка гидроксидом кальция длительностью 2–3 недели.
2. Эстетическая реставрация коронковой части зуба для восстановления функциональности и косметической привлекательности.
Таким образом, комплексное лечение обеспечило стабилизацию клинического состояния зуба и профилактировало дальнейшее прогрессирование патологического процесса.
Веселова Татьяна Викторовна — врач-ортодонт. Борисова Ирина Юрьевна — врач-гигиенист.
Ждем по адресу: Санкт-Петербург, ул. Дивенская, д. 11.
Тел.: +7 (812) 679-95-44; +7 921 334 6900