Девочка Тоня (5 лет) была на приеме у меня уже несколько раз: то кашель лечили, то «кишечку». Каждое ее посещение врача сопровождали оба родителя. Папа всегда очень вовлечено рассказывал о симптомах и показывал фотографии, а мама дополняла. Визит, о котором пойдет рассказ, не стал исключением.
Ко мне на прием они попали случайно: были записаны к другому врачу, но нас поменяли в последней момент из-за большой загруженности на участке коллеги.
В этой статье во многих словах будут звездочки вместо букв. Цензура Дзен непреклонна, а мне очень не хочется одним утром получить заблокированный канал из-за полного названия какого-нибудь деликатного места
-У дочки чешется там… П*па. И еще спереди все красное, жалуется, что в туалет больно ходить, - начал папа. - То сильнее, то легче. Говорит, что ей жжет. У нее там все воспалено.
-Давно началось?
-Месяца уже три или четыре… нам сначала сказали, что у нее п*па потеет, потому что жара пришла в Москву. Но мы ее мыли чуть ли не пять раз в день! Ничего не проходило, да и прохладная погода снова вернулась. Потом мы попали к другому врачу, нам дали направление на энтеробиоз - отрицательный. Еще один врач предположил, что это из-за клубники. Мы ее исключили из ее питания - вообще нет результата. Но это все началось еще до сезона ягод, и в прошлые года она ее ела без аллергии.
-Давайте смотреть.
Действительно, пери*н*льн*я (вместо * первая буква алфавита) была красная, воспаленная. Помимо этого, даже без пристального осмотра отмечался ву*ьвит (воспаление наружных п*л*вых органов).
-Это еще ничего. Вот так периодически ухудшается, - сказал папа, протягивая мне фотографию на телефоне, где увиденную мной картину еще добавляют красные трещины. Все это очень напоминало стрептококковый пери*н*льный дерматит.
Бета-гемолитический стрептококк группы А вызывает не только ангину и скарлатину. Эта бактерия может поселиться и с обратной стороны желудочно-кишечного тракта, вызывая зуд, воспаление, боль, трещины в пери*н*льной области, ваги*иты и вульв*ты. «Само» не проходит и обязательно нужно лечить, так как непролеченная бактерия может повлечь за собой осложнения на сердце, почки и суставы.
-Дочку давно мыли? - спросила я, начиная рыться в своей полке с различными медицинскими штучками.
-Да вот перед походом в поликлинику.
-Эх, тогда не получится… очень похоже, что у Тони пери*н*льный стрептококковой дерматит. Для его подтверждения нужно провести экспресс-тест, но он будет достоверным только если его сделать после долгого перерыва после душа. Я завтра работаю утром, приходите сразу после ночного сна. Если получится поймать окошко - супер, если нет - просто приходите, возьму между пациентами. Быстро проведем тест и, если подтвердится, назначу антибиотики. Только вечером, если Тоня не сходит в туалет по большому, тоже не мойте ее.
На следующий день в 8 утра они всей семьей стояли у кабинета, полностью готовыми к проведению экспресс-теста.
Помните, как нам всем брали мазки на ковид? Палочкой мазали нос/горло, потом ее окунали в реагент, перемешивали и капали «водичку» на тест, а через минуту мы знали результат. Стрепатест для определения бета-гемолитического стрептококка группы А работает по такому же принципу. Стандартно его используют для горла, но при пери*н*льном стрептококковом дерматите нужно взять мазок с области воспаления на противоположном конце желудочно-кишечного тракта, грубо говоря, из п*пы.
Мы сделали тест, который, на удивление родителям, пришел положительный, чем и подтвердил предположенный диагноз.
-И что теперь? Надо пить антибиотики? - недоумевающе спросил папа.
-Обязательно. И долго, как минимум 14 дней, а лучше все 21. И еще антибактериальный крем специальный использовать. Я вам выпишу сейчас рецепт, только ни в коем случае не прекращайте курс, когда увидите улучшение. Вы его увидите очень быстро, буквально через несколько дней, но надо обязательно пропить всё до конца, чтобы полностью уничтожить бактерию и предотвратить осложнения.
Родители немного были шокированы. А я продолжала:
-Обязательно нужно исключить тот факт, что дочка за эти месяцы не успела передать бактерию никому из вас, потому что в противном случае всё лечение будет напрасным, вы будете просто заражать друг друга снова и снова по кругу. Вам и всем тем, кто часто ходит в гости - бабушки, дедушки, няни, соседи - нужно провести стрептатест из горла. Если у женской части семьи протекают в*львиты, в*гиниты, то бегом к гинекологу для проведения анализа. Всю посуду надо тщательно перемыть, замочить в кипятке с чистящим средством или помыть в посудомойке на самом горячем режиме.
Я увидела, как мама немного даже «осела» от масштаба предстоящей работы. Но раз нужно, значит, нужно. Они уверили меня, что всё поняли и отправились домой с назначенным лечением.
Ко мне на прием после антибиотикотерапии они не попали, но я по карте посмотрела, что приходили выписываться к другому педиатру: все прошло, лечение помогло.
Иногда, особенно при длительнотекущем пери*н*льном дерматите, стрептатест может быть отрицательным из-за присоединения другой патогенной микрофлоры, например, грибковой. В таком случае обязательно проводить полноценный посев с области воспаления.
*все имена изменены, а совпадения случайны