В журнале Translational Psychiatry опубликовано крупное исследование, в котором авторы проанализировали данные 18 818 госпитализированных пациентов с депрессией за 10 лет.
Исследователи обнаружили 5 различных фенотипов депрессии — то есть подтипов, каждый из которых имеет свои особенности.
То, что депрессия бывает очень разной и по симптоматике, и по сочетанию с другими заболеваниями, известно давно.
Это согласуется с теорией «зонтика», согласно которой депрессия вообще является не одним расстройством, а целым спектром расстройств, собранных по схожести симптомов.
Но это первое известное мне масштабное исследование, в котором удалось объединить множество разнородных симптомов и факторов расстройства в 5 фенотипов, и сделать из этого некоторые практические выводы.
Краткое описание фенотипов:
Фенотип A — депрессия с минимальной коморбидностью:
- как правило, молодые или среднего возраста пациенты,
- редкие соматические и психотические проявления,
- хороший прогноз, риск повторных госпитализаций невысок и со временем снижается.
Фенотип B — депрессия с умеренной выраженностью тревоги и ангедонии:
- часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- требует сочетания медикаментозной и психотерапии,
- прогноз средний.
Фенотип C — депрессия на фоне метаболических, эндокринных и гастроэнтерологических нарушений:
- чаще отмечаются длительные госпитализации,
- тоже нужен комплексным подход к лечению,
- ухудшение прогноза со временем.
Фенотип D — депрессия с выраженной неврологической или психиатрической коморбидностью:
- пациенты как пожилого, так и молодого возраста,
- нуждаются в интенсивной комбинированной терапии,
- высокий риск повторной госпитализации в короткие сроки, особенно при болезни Паркинсона, деменции, ОКР или зависимостях.
Фенотип E — депрессия, сопутствующая другим тяжёлым заболеваниям (онкология, хирургическая патология, старческое слабоумие):
- редко становится причиной госпитализации сама по себе, скорее является сопутствующим и утяжеляющим течение основного заболевания фактором.
Какие практические выводы можно сделать:
- При лечении депрессии ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно учитывать личные особенности — возраст, состояние организма, наличие других заболеваний и симптомов; депрессия не существует и не лечится изолированно от метаболической и гормональной систем организма.
- Каждый фенотип требует специфического терапевтического подхода (также смотри карусель)
У молодых пациентов с низкой коморбидностью (фенотип A) — упор на психотерапию и мягкие фармакологические схемы.
При выраженной тревоге или ангедонии (фенотип В) — акцент на антидепрессантах с соответствующим профилем и методах биологической обратной связи.
У пациентов с соматической коморбидностью (фенотипы C, D, E) важна коррекция основного физического состояния, пациентам может быть нужен контроль и сопровождение после выписки.
- Просто назначение антидепрессантов — адекватное лечение только для фенотипа А, всем остальным необходима комплексная терапия.
Простыми словами: если у вас, кроме депрессии, имеется, например, диабет или преддиабет, или есть проявления метаболического синдрома (первый признак — обхват талии больше 80 см у женщин и 94 см у мужчин, то есть это бОльшая часть населения) — вам нужен комплексный подход к лечению депрессии.
Это не обязательно про госпитализацию или непременное назначение антидепрессантов — но обязательно про параллельное лечение метаболических нарушений: нормализацию веса, восполнение дефицитов, налаживание питания, общее оздоровление организма.
- Тяжесть течения и риски не коррелируют с возрастом: молодой возраст не гарантирует лёгкое течение депрессии.
- Фенотипы влияют на риск повторной госпитализации: в некоторых группах пациенты чаще возвращались в стационар уже через 60 дней, тогда как в других группах число таких случаев было меньше — исходя из фенотипа, можно делать более точный прогноз.
Запись на консультацию: @Nekotoraya