Заветный диплом в кармане, впереди много интересного: ординатура (специальность которой до появления приказа о зачислении я называть не буду), а также работа врачом скорой помощи. Этот увлекательный путь я хочу пройти вместе с вами, дорогие читатели.
Как и несколько лет назад, я пришёл на центральную станцию на свою первую смену. Не первую в этой службе, но в должности старшего бригады я официально ещё не был.
Пятиминутка началась с обсуждения довольно сложного вызова, который получила одна из бригад уходящей домой ночной смены. Поводом стало утопление одиннадцатилетнего мальчика - в наш город добрались теплые дни и все, кто мог, ринулись купаться. В этом происшествии вместе сошлось всë, что могло помешать бригаде спасти подростка: вызов поступил около двадцати трёх часов, когда, казалось бы, такого ждать не приходится: очевидцы позвонили по номеру службы 112, специалисты которой отправили медиков не туда, а когда все же ребята сориентировались - оказалось, что на машине подъехать нельзя, в результате чего до места происшествия пришлось бежать по пляжу, чтобы успеть. А проблемы с оборудованием стали своеобразной "вишенкой на торте" ночных испытаний.
К счастью, благодаря грамотно и своевременно оказанной окружающими первой помощи, мальчик не погиб, а прибывшая бригада "скорой" успешно сделала все, что от неё зависело, и доставила пострадавшего в отделение реанимации детской клинической больницы.
Первый вызов
Часы пробили 9 утра, а значит, смена официально началась. По традиции, вызов поступил почти сразу.
Повод: "Температура. Болит рука. Женщина, 75 лет, лежачая". Последнее обстоятельство объясняет именно вызов на дом, а спорить о том, кто должен туда отправиться: скорая помощь или участковый терапевт смысла не имеет, поэтому мы просто отправились по указанному адресу.
Дверь открыл муж пациентки - приятный и очень воспитанный мужчина. Он пригласил нас пройти в комнату. На кровати лежала женщина, накрытая одеялом.
- Здравствуйте! Как вас зовут? - присаживаясь рядом, спросил я.
- Добрый день! Лидия Фёдоровна, - ответила она.
- Что случилось?
- Знаете, температура с ночи тридцать семь и семь, да вот еще рука болит.
Уточнив ещё ряд вопросов, я продолжил опрос:
- Почему не встаете? Инвалидность есть? - вопрос может показаться странным, но периодически встречаются пациенты, которые просто меньше двигались, а после и вовсе остались лежать.
- У меня рассеянный склероз, инвалид первой группы.
Учитывая диагноз, невнятная речь женщины не особо бросилась в глаза, а жалобы на похолодание и слабость руки, с явно хуже прощупывающимся пульсом на поражённой стороне, навели на мысль об артериальном тромбозе.
Но все же картина не укладывалась в предварительный диагноз.
- Вы не отлежали руку ночью?
- Нет, я лежу только на спине, самой не повернуться.
Продолжив осмотр, пульс я все же нашёл.
- Скажите, а ваша супруга всегда так говорит? - обратился я к мужу пациентки.
- Нет, вчера было намного лучше.
Учитывая новую информацию, я перешёл к неврологическому осмотру.
По его результатам все указывало на инсульт. Оставалось разобраться с температурой, которая, к слову, на момент осмотра была в норме. Тем не менее, это не является обязательным признаком, а у ослабленных пациентов она вообще может не подниматься - у организма попросту нет сил для сопротивления.
Мои догадки подтвердились - справа выслушивались мелкопузырчатые хрипы, это означало, что у женщины развилась пневмония. Такое бывает у лежачих пациентов, поэтому, чтобы предотвратить подобное осложнение, очень важно проводить хотя бы минимальную гимнастику, например, надувать шарики.
Итак, у нас появился диагноз: "Острое нарушение мозгового кровообращения. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония неуточненной этиологии". Ну и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора в дополнение, исходя из указанных жалоб, а также рассеянный склероз и многое другое, указанное в выписках из больницы.
Важно! Все диагнозы пишу здесь очень кратко, просто для понимания картины. Поэтому не кидайте тапками за где-то нарушенные формулировки.
Рассказав все пациентке и её мужу, который официально является представителем её интересов, что заверено нотариально, я предложил им поехать в больницу. Но их решение меня несколько озадачило.
Посовещавшись некоторое время, они отказались.
- Подождите, при таком состоянии возможны серьезные осложнения, - сказал я.
- Ну а кто там будет ухаживать за мной? Нет, лучше буду дома, с мужем, - с небольшим, но трудом ответила женщина.
Я посмотрел на мужчину.
- А как нам вынести ее? Не получится, давайте и правда, останемся дома.
- Вам не надо об этом переживать, мы все организуем. Правда, потом обратно из больницы нужно будет добираться самим, без скорой, но для этого есть специальные службы.
- Ну чего скажешь? - спросил он у своей жены.
- Нет-нет, давай лучше останемся дома? - она никак не соглашалась.
Тем не менее, несмотря на такую позицию, нам удалось найти решение.
Посоветовавшись со старшим врачом, мы договорились о том, что вызовем на дом терапевта, а если вдруг станет хуже, то они обязательно вызовут скорую помощь повторно. На том и разошлись. Через несколько часов старший врач позвонила семье и убедилась, что терапевт попал к ним и назначил лечение, а пациент не остался без внимания медиков. Правда, перед этим, она звонила и предлагала все же отправиться в больницу, но результат был тем же.
Суд
Следующий вызов поступил сразу же, как мы освободились. Повод к вызову: "Болит бок, избили. Мужчина, 45 лет". Адрес - городской суд.
"Все понятно", - подумал я. Очередной подсудимый, желая затянуть процесс разбирательства, будет обвинять полицейских в том, что они его избили и теперь срочно нужна помощь. Разумеется, в суде ему сидеть совершенно невозможно. История распространённая, но ничего не поделать - едем.
Важный момент: касаемо полицейских - это не утверждение, а лишь частый вариант клеветы подсудимыми в отношении сотрудников, чтобы таким образом сорвать судебное заседание.
По итогу так и оказалось, но с одной поправкой: полицию гражданин не обвинял, а, наоборот, рассказывал о героических боях, где он победил примерно армию противников. Правда, было это месяц назад, а поэтому ни о какой экстренной помощи речи не шло, и судебное разбирательство продолжилось дальше.
Такси
После того, как я нажал кнопку "Бригада свободна" на экране планшета, тут же поступил новый вызов. "Плохо мужчине, в алкогольном опьянении. Вызывает очевидец".
Ещё один рутинный повод для бригад скорой помощи.
Возле подъезда одной из пятиэтажек мы увидели того самого "пострадавшего", стоявшего в характерной для употребления определённых веществ позе, а рядом с ним сердобольную женщину, которая решила, что ему определенно нужна медицинская помощь.
- Здравствуйте! Это я вызывала, вот ему плохо. Я могу идти?
- Да, конечно, до свидания, - ответил я, после чего обратился к мужчине. - Вам нужна помощь?
В ответ он утвердительно кивнул.
Уже в салоне кареты скорой помощи выяснилось, что единственная помощь, которая ему была нужна, заключалась в том, чтобы его отвезли домой. К счастью, "скорая" таким не занимается, и по обоюдному согласию (что лично для меня было удивительно) мы попрощались.
Следующие полчаса занял обед.
Как говорится, все прекрасное рано или поздно заканчивается, и нашей бригаде поступил новый вызов.
В этот раз мы поехали на дачу. История банальна: женщина, страдающая гипертонической болезнью, длительное время не принимала назначенное лечение, и на фоне этого решила поработать в разгар жары у себя на участке. Как итог, у неё развился гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией.
Данное состояние является прямым показанием, как минимум, к медицинской эвакуации в стационар для рассмотрения вопроса о госпитализации. Но она решила отказаться, поэтому, проведя, так сказать, краткое консультирование, не забыв при этом снизить ей артериальное давление, мы удалились.
Падение
Новый вызов уже ждал нас: раз уж мы выехали в дачные кооперативы, то и новый вызов с дач поступил нам.
Повод звучал так: "Упала с крыльца, лежит без сознания, храпит. Женщина, 75 лет".
Ехать было около 30 километров, но водитель довез нас очень быстро, даже почти уложились в 20 минут, и это с учётом грунтовой дороги, по которой мы выезжали с предыдущего кооператива.
На месте нас встретили родственники, которые провели к женщине, сидящей на крыльце. И тут, как говорится, сработал закон парных случаев - у пациентки тоже рассеянный склероз, нарушение походки.
По этой причине она всегда находится в сопровождении родственников, но тех секунд, на которые они отвернулись, хватило для того, чтобы женщина упала с крыльца, высотой чуть более метра.
К моменту нашего приезда она уже пришла в сознание, но на голове была ушибленная рана, которую надо было ушить, не говоря уже о возможных последствиях черепно-мозговой травмы. В общем, оказали необходимую помощь да увезли в больницу скорой помощи.
Следующий час прошёл на станции - невиданная роскошь для нашей службы. Однако мы надеялись, что это не было затишьем перед бурей.
Инсульт... Или нет?
"Парализовало. Мужчина, 48 лет" - такую надпись я увидел на экране планшета, когда поступил новый вызов.
На место мы прибыли достаточно быстро. Но в подъезд попасть сразу не получилось - надо было позвонить жене пациента, чтобы она спустилась вниз и открыла дверь (к вопросу о важности установки домофонной трубки в квартире).
Через несколько минут мы оказались в квартире. Среди достаточно неопрятной обстановки на кровати достаточно спокойно лежал мужчина.
- Здравствуйте! Что случилось? - спросил я.
- Знаете, у него в прошлом году был инсульт, сейчас, похоже, снова, - выпалила женщина.
- Подождите, он сам разговаривает? - спросил я.
- Да.
- Тогда я хотел бы пообщаться с вашим мужем. После чего обратился уже к нему: - Что вас беспокоит?
Наблюдавший до этого за происходящим мужчина все же ответил:
- Да голова как-то болит.
- Когда заболела, после чего?
- Днём пришёл домой, лег поспать, а проснулся и голова болит.
Стоит сказать, что в глаза сразу бросилась характерная поза мужчины: подушки были наложены на подлокотник дивана так, что голова вместе с шеей были согнуты очень сильно (так у любого голова заболит).
Начался детальный осмотр, в ходе которого я не выявил никаких острых нарушений ни со стороны нервной, ни со стороны других систем пациента, несмотря на постоянные поправки со стороны его жены. И, если возвращаться к позе для сна, мужчина бесконечно крутил шеей, указывая на дискомфорт в ней.
Единственное, за что можно было "зацепиться" - немного опущенный угол рта, который, со слов пациента, таким и остался после предыдущего инсульта.
- Ещё он говорить хуже стал, - снова встряла в разговор женщина.
- Да я покурил, и голос немного охрип, - тут же пояснил мужчина.
В моей голове сформировалось заключение.
- Итак, смотрите: ничего опасного для жизни я не вижу, но так как ваша жена указывает на то, что изменилась речь и немного угол рта, предлагаю проехать вам в больницу. Повторюсь, только на основании слов жены.
- Нее, не поеду я, - ответил пациент.
- Так, подождите, а зачем вы вызвали скорую помощь?
- Я не вызывал, это она.
- Нет-нет, Коля, надо поехать, обследоваться! - настаивала женщина.
- Да не хочу я, отстань.
Следующие 10 минут прошли в дебатах между мной и женщиной, в ходе которых мне почти удалось убедить её в том, что за 4 часа, которые прошли от начала симптомов, до момента вызова ей скорой помощи, настоящий инсульт бы уже как-то проявился. И она почти согласилась, но все же смогла настоять на том, чтобы муж захотел поехать в больницу.
- Ну обследоваться так-то можно, но лежать я не буду, - сказал он.
- Так, мы не на рынке, если ехать, то с целью лечения, а не обследоваться, потому что вам захотелось, - сказал я.
- Тогда не поеду.
- Подписывайте отказ. Через пару часов вам позвонит старший врач, чтобы узнать о состоянии. Если станет хуже - вызовете снова.
- Коля! Быстро в больницу! - взвизгнула жена.
- Женщина, это так не работает, показания либо есть, либо нет, а устраивать целую спасательную операцию только потому, что вам показалось, не совсем правильно.
Тем не менее, ей удалось надавить на мужа, да и дело дошло до старшего врача, который все же решил, что надо бы съездить до больницы, ведь мы не можем достоверно определить, опустился угол рта или был уже таким.
Ничего не поделать, пришлось ехать.
Неохотно собравшийся мужчина, предварительно отказавшись от носилок, внутривенного катетера, попив на кухне молока, сайгаком выбежал с четвёртого этажа. Я все больше убеждался в том, что едем мы зря.
Тем не менее, мы едем. А по стандарту оказания помощи, необходимо предупредить приёмный покой о пациенте с инсультом, поэтому, к моменту нашего приезда, внизу нас уже ждали невролог и реаниматолог.
- Инсульт?! Пешком?! - возмутилась встречавшая нас врач.
- Подождите, сейчас все объясню.
Рассказав ей всю историю, мы разошлись без взаимных обид, но неприятное чувство внутри осталось: я честно пытался не нагружать больницу необоснованной работой, но здесь и правда, достоверно отрицать ничего было нельзя, пациента у нас приняли.
Кстати, как и предполагалось, ничего не выявилось, а жена позже призналась, что просто хотела посмотреть компьютерную томографию (так же быстрей, не надо записываться, да и очередей нет).
После вызова нас отправили на станцию, и до конца смены мы там и были - первая смена выдалась довольно спокойной, всего шесть вызовов. Но даже этого хватило, чтобы начать выливаться в работу, привыкая к новой должности.
А как прошел ваш первый день на работе? Поделитесь своей историей в комментариях.