Автор: Алиса Кирсанова
В 2025 г. в системе здравоохранения стартовал национальный проект (НП) «Продолжительная и активная жизнь». Он ориентирован на достижение целевого показателя «ожидаемая продолжительность жизни» (ОПЖ) в 78 лет к 2030 г. Его структура финансирования указывает на то, что главенствующая роль отводится программе «Борьба с онкологическими заболеваниями». Как онкологическая служба провинциальных стационаров способна отвечать на новые вызовы времени, демонстрирует деятельность ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5» (ТГКБ №5).
Замкнутый цикл
Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» стартовал в 2019 г. Тогда он был связан с переоснащением диагностической базы и формированием системы раннего выявления онкозаболеваний, внедрением новых методов лечения и обеспечением их доступности. С 2025 г. проект по борьбе с раком приобрел лидерство в структуре финансирования НП «Продолжительная и активная жизнь». Его задачи были дополнены в т. ч. вектором на развитие помощи с применением радиологических методов.
Достижимость задач госпроектов можно проследить на примере деятельности онкологической службы ГБУЗ СО «ТГКБ №5», возглавляемой заместителем главного врача по онкологии, хирургом-онкологом высшей категории Александром Фроловым. Он представил специфику организации онкопомощи в ТГКБ №5 с учетом установок НП: «Наша онкослужба сформирована по типу крупнейших онкодиспансеров страны. У нас специализированная помощь по онкологии и две онкополиклиники. Выполняется до 80 тыс. приемов в год, или 350 в день. Работаем по замкнутому циклу - от диагностики и уточнения диагноза до лечения и последующего наблюдения. Ежемесячно в ТГКБ №5 только лекарственную терапию проходят не менее 1000 пациентов. И до 50% из них обеспечены таргетными препаратами либо иммунной терапией. Работаем на то, чтобы добиваться длительной ремиссии и сохранения работоспособности пациенту».
Главный онколог г. Тольятти рассказал, как изменились возможности врачей: «Приятно отметить, что государство ежегодно расширяет возможности онкологов, дополняя перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения пациентов, больных злокачественными новообразованиями. Сегодня система настроена так, что пациенты ежемесячно получают бесплатно препараты стоимостью и 300 тыс. р., и 1 млн р.».
Новое медицинское оборудование, направляемое в ТГКБ №5 министерством здравоохранения Самарской обл., за поселение годы усилило базу онкополиклиники ТГКБ №5. В диагностике ТГКБ №5 задействует эндоскопы, маммограф, аппараты УЗИ, КТ, МРТ, цитологическую, иммунологическую и радиоизотопную лаборатории. «Государственные программы онкомодернизации позволяли ТГКБ №5 развиваться параллельно с региональным онкодиспансером. Оснащение шло согласно объемам и специфике выполняемой медицинской помощи», - отметили в ТГКБ №5.
В тренде доступности
Такой подход существенно отразился на уровне доступности онкопомощи для тольяттинцев. «В стационаре ежемесячно мы пролечиваем больше 1000 пациентов с онкологическими заболеваниями. Для них доступна химиотерапия, иммунная, таргетная, гормональная и лучевая терапия. Наши возможности сопоставимы со столичными стационарами», - пояснил Александр Фролов. Также он обратил внимание, что при реализации профильной госпрограммы изменилась и специфика противоопухолевой терапии: «Схемы лечения определяются по итогам молекулярно-генетического и иммуногистохимического исследований. По каждому случаю подбираются нужные препараты. Нам доступны методы лечения, которые всего несколько лет назад были отмечены Нобелевской премией. Я говорю об иммунотерапии. Мы также наделены государством солидными ресурсами для применения таргетных препаратов, стереотаксической радиотерапии. Считаем, что важнейшая задача - сделать онкопомощь доступной независимо от места проживания. ТГКБ №5 делает все, чтобы развивать данный тренд».
Программа действий ТГКБ №5 предусматривает развитие внутрипросветной эндоскопической хирургии по наиболее востребованным направлениям. Условия для импорта в Тольятти хирургических технологий ведущих НИИ России обеспечил региональный минздрав, поставивший 9 видеоэндоскопических комплексов в ТГКБ №5. «Важным результатом модернизации онкопомощи в России вижу то, что жители Тольятти могут получать необходимую терапию и хирургическую помощь рядом с домом. Уровень оснащенности ТГКБ №5 и уровень квалификации наших медиков таков, что проведение малоинвазивных, органосохранных операций внедряется во все протоколы операций. Наряду с проведением малоинвазивных операций при раке молочной железы выполняется первичное или отсроченное эндопротезирование», - пояснил главный врач ТГКБ №5 Александр Вавилов.
По отдельным направлениям возможность проведения малоинвазивных операций выросла почти в три раза. Пример хирургического торакального отделения ТГКБ №5 показателен. «Технологии, которые мы внедрили за последние два года, представлены пока еще не во всех регионах России. Толчком к развитию стала техническая оснащенность учреждения современным оборудованием. Так, мы начали проводить торакоскопическую лобэктомию легкого, что сохраняет пациенту здоровую часть органа. Вмешательство зачастую показано при раке легкого и позволяет избежать полного удаления органа», - рассказал заведующий хирургическим торакальным отделением ТГКБ №5 Андрей Слугин.
Показателен не только рост торакоскопических операций, сопутствующий переоснащению стационара. Важно, что ряд достижений медиков ТГКБ №5 идут в унисон с достижениями специалистов Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена. «Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) и эндобронхиальная ультрасонография (ЭБУС) - важный шаг в развитии тольяттинской медицины. Сочетание эндоскопии и ультразвуковой диагностики позволяет обследовать слизистые оболочки и глубокие слои, стенки внутренних органов, окружающие ткани, лимфоузлы, сосуды и пр., позволяет проводить хирургические манипуляции и забор тканей для биопсии без полостных разрезов», - привел яркий пример Андрей Слугин.
За качество жизни
Также в ТГКБ №5 рассказали еще об одном примере, как технологичное оборудование в совокупности с энтузиазмом врачей формирует потенциал для развития онкопомощи. «Наши медики сделали доступной жителям Самарской обл. видеомедиастиноскопию. Это диагностическая операция важна при определении тактики лечения и при поиске метастаз в области лимфатических узлов, трахеи, начальных отделов главных бронхов, а также магистральных сосудов. Работа щепетильная, но благодаря консультациям с нашими коллегами из Москвы мы ее освоили», - отметил Андрей Слугин.
Другой пример применения эндоскопов, приведенный Слугиным, говорит об уменьшении травматичности операций: «Мы выполняем полностью эндоскопическую операцию при раке пищевода. Ранее данная патология предполагала большие полостные разрезы на животе, на грудной клетке и на шее. Вмешательство было высокотравматичным, влекло большой стресс для организма, требовало применения больших доз наркотических препаратов и нахождения в реанимации. Такой пациент вынужден был питаться через гастростому даже после выписки домой. Теперь все по-другому: мы через ряд проколов выделяем и формируем трансплантат, удаляем опухоль с пищеводом и создаем новый пищевод, сформированный из тканей желудка. Теперь пациент быстрее оказывается дома и сохраняет свой привычный образ жизни».
Стремительность процесса модернизации онкологической помощи ТГКБ №5 можно оценить по данным торакального отделения, где более 75% - это онкопациенты. С 2022 по 2024 г. в нем отмечается рост пролеченных пациентов на 21%, рост количества плановых операций - на 67%. За это же время медикам удалось добиться роста эндоскопических операций в 2,77 раза, т. е. из 478 операций 2024 г. 344 были малоинвазивными. ТГКБ №5 реализует стратегические задачи нацпроектов по обеспечению доступности медицинской помощи и сохранению трудоспособности граждан. Всего в онкологической службе выполняется более 3,5 тыс. операций. В год лечится до 12 тыс. пациентов.
Комментарии:
Александр ВАВИЛОВ, главный врач ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»
- Нацпроекты по развитию системы здравоохранения имеют особый статус не только для каждого медика, но и для каждого жителя страны. Необходимо знакомить тольяттинцев с фундаментальными изменениями медицины в городе, которые оказались возможны благодаря государству и энтузиазму наших врачей. Для ТГКБ №5 борьба со злокачественными новообразованиями является приоритетной. Дальнейший рост обеспеченности учреждения современным оборудованием станет базой нашим специалистам для дальнейшего развития онкопомощи, а значит, у нас будут новые поводы для гордости за достижения тольяттинских врачей.
