Асимметричная деформация лица — стойкое нарушение симметрии костей лицевого скелета, проявляющееся отклонением анатомических структур от средней линии, визуальными и функциональными изменениями.
Причины
1. Патология прикуса (ключевой фактор)
По статистике, у 90% пациентов с асимметричными деформациями челюстей обнаружены выраженные нарушения окклюзии:
- мезиальный прикус (70%) — гиперплазия и прогнатия нижней челюсти;
- дистальный прикус (20%) — микро- и ретрогнатия;
только 10% — физиологическая окклюзия.
Механизм
Нарушение окклюзии → функциональное смещение нижней челюсти при жевании → адаптивная деформация костей;
Длительное сохранение аномального прикуса приводит к асимметрии роста костных структур (например, различие в длине ветвей и тела нижней челюсти, смещение подбородка).
2. Функциональные и мышечные причины
▫️Дисбаланс мышечного тонуса (жевательные/мимические мышцы);
▫️Привычка жевать на одной стороне;
▫️Нарушения функции ВНЧС.
Эти факторы часто вторичны по отношению к прикусу, но усугубляют развитие деформаций.
3. Врожденные и травматические факторы
▫️Аномалии внутриутробного развития;
▫️Родовые травмы;
▫️Синдромальные формы (Treacher Collins, гемифациальная микросомия);
▫️Последствия травм лица.
Патогенез (механизм развития)
Приобретенная асимметрия челюстей чаще всего связана с отсутствием зубов. При этом нижняя челюсть смещается в сторону, где находится наибольшее количество контактов зубов. Из-за этого нарушаются функции и анатомические структуры ВНЧС, происходит дисбаланс в работе жевательных мышц и возникает прогрессирующая асимметрия челюсти.
Если асимметрию вызывает неправильный прикус, то также нарушается работа ВНЧС и жевательных мышц, стираются зубы и изменяются пропорции лица. Это происходит из-за неодинакового распределения жевательных сил при глотании и жевании на верхнюю и нижнюю челюсть, височные кости и основание черепа. Сначала с той стороны, где окклюзионная плоскость опускается, возникает бóльшее давление. Затем жевательная мышца на противоположной стороне постепенно теряет силу из-за хронического гипертонуса (перенапряжения).
- Аномалия прикуса → нарушается смыкание зубов → нижняя челюсть смещается вбок при жевании.
- Механическая адаптация → развивается постоянное отклонение подбородка
- Рост костей в условиях асимметричной нагрузки → удлинение одной стороны, укорочение другой
- Фиксация деформации на уровне суставов и мягких тканей
- Появление выраженной асимметрии овала лица, скул, углов нижней челюсти.
Диагностика
Для диагностики асимметрии челюсти и лица могут использоваться разные методы:
- КТ (компьютерная томография). Это основной метод диагностики асимметрии челюсти. Он позволяет точно измерить все структуры челюстно-лицевой области. При необходимости его можно заменить телерентгенографией.
- ТРГ (телерентгенография). Это рентгенологическое исследование черепа в боковой или прямой проекции.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Применяется в основном для исследования мягких тканей, таких как мышцы и хрящевой диск ВНЧС.
- Цефалометрия. Это также один из методов рентгеновского исследования структур лица и черепа, но с дополнительными измерениями и интерпретацией результатов. Он использует данные, полученные с помощью ТРГ. В цефалостате (устройстве, которое используется для фиксации головы при проведении цефалометрии) может быть также сделан рентгеновский снимок в передне-заднем направлении. Эта проекция сложна для объяснения, однако её как раз используют для диагностики асимметрии челюстно-лицевой области.
- Кондилография и аксиография. Оба исследования — это графическая запись движений ВНЧС во время открывания и закрывания рта, а также выдвижения челюсти. Эти методы помогают определить, на каком этапе происходит смещение диска ВНЧС, и рассмотреть анатомию суставной впадины. Кондилография позволяет провести не только диагностику движений в суставах ВНЧС, но и правильно спланировать лечение пациента.
В качестве экспресс-анализа лица можно использовать «десятиугольную золотую маску красоты», которую создал американский челюстно-лицевой хирург Маттиас Марквардт. Маска универсальна для людей всех рас, культур и мест проживания. Она отражает идеальные черты лица и актуальна для любого возраста.
Этот анализ не заменит инструментальной диагностики, но может быть полезен на начальном этапе, так как гармоничность лица — показатель функционального здоровья.
Лечение
Функциональная деформация (прикус как первопричина):
- ортодонтическое лечение (брекеты, элайнеры)
- коррекция ВНЧС
- физиотерапия, миогимнастика.
Структурная деформация:
- ортогнатическая хирургия (Le Fort I, остеотомия нижней челюсти)
- остеотомия подбородка
- контурная пластика и аутотрансплантация.
Асимметричная деформация лица часто формируется на фоне длительно существующего патологического прикуса. Именно нарушение окклюзии запускает каскад изменений в костной структуре и функциональной активности челюстно-лицевого аппарата. Поэтому ключевым звеном патогенеза является патология прикуса, и эффективное лечение требует аппаратно-хирургического — подхода.
Рассмотрим кейс нашей пациентки с асимметрией лица. Смыкание мечты: путь к идеальной улыбке
Пациентка, 24 года, обратилась в клинику с основными жалобами:
- Неправильное смыкание зубов.
- Асимметрия лица (выпуклость подбородка).
- Десневая улыбка.
Общее состояние здоровья пациентки удовлетворительное, анамнез не отягощен. Со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) слева отмечаются щелчки при открывании рта.
Установлен диагноз: Зубочелюстная аномалия III класса, характеризующаяся укорочением ветви нижней челюсти слева, сужением верхнего зубного ряда, вертикальным типом роста и скученностью зубов на нижней челюсти.
Лечение планируется комплексным — аппаратурно-хирургическим методом. Оно включает следующие этапы:
1. Подготовка зубных рядов с использованием брекет-системы.
2. Удаление зубов мудрости.
3. Проведение ортогнатической операции.
4. Финальная коррекция прикуса.
На сегодняшний день завершены подготовительные мероприятия перед ортогнатической операцией. Продолжительность этапа подготовки составила один год.
Ждем по адресу: Санкт-Петербург, ул. Дивенская, д. 11.
Тел.: +7 (812) 679-95-44; +7 921 334 6900