На прием зашли папа, мама и их 16-ти летняя дочка Оксана. С их появлением в моем кабинете буквально почувствовался запах денег: женская половина семейства была одета в стиле Old money с идеально сочетаемой между собой одеждой, золотыми аксессуарами, уложенным блондом, гладкой сияющей кожей и неброским макияжем. Глава же семейства в этой компании нарочито выделялся: он был в черной спортивной толстовке, в ярко розовых пестрых штанах с узорами в восточном стиле и с золотыми браслетами на руках. Выглядело это сообразно, если честно.
-Мда… неплохо у вас тут отремонтировали… давно стало в ваших поликлиниках так бодренько? - сказал отец семейства вместо классического приветствия. Я не люблю всю эту показуху с социальным неравенством, поэтому его «комплемент» поликлинике я оставила без ответа.
Мама с дочкой разговаривали и вели себя совершенно спокойно и вежливо. Они пришли для оформления справки в школу, так как девочка не посещала ее по состоянию здоровья: у Оксаны появилась сыпь, после которой они еще несколько дней проходили дообследование. Кончено же, в частной клинике у лучшего врача-инфекциониста со всеми соответствующими регалиями. Все заключения от врача у мамы были с собой, поэтому было необходимо только перенести данные в обычную электронную карту и сформировать справку об отсутствии.
-Для начала расскажите мне, что с вами было. Помимо сыпи, что-то еще беспокоило?
-Ой, да нас обследовали уже полностью, ничего не нашли. Сказали, просто наблюдать.
-И все же… что было? Может, вы сфотографировали сыпь?
Фото они не делали, но историю болезни все-таки мне рассказали: у Оксаны днём определенного дня появилась сыпь на коже, которая начала зудеть. По описанию мамы это была классическая крапивница. Мама вполне логично дала дочке антигистаминные препараты, после чего сыпь исчезла. На следующий день всё повторилось, поэтому было принято решение снова дать лекарство и поехать в частную клинику к…. инфекционисту. Почему? Не знаю, возможно, из-за того, что у Оксаны параллельно появился насморк, поэтому мама предположила, что это инфекционная сыпь. Потом при более детальном расспросе я узнала, что днем, когда сыпь появилась в первый раз, девочка была на дне рождении у подруги, где сначала все катались на лошадях, а потом был пир на весь мир в кафе.
Инфекционист подошла к обследованиям основательно и решила не ограничиваться осмотром, сбором анамнеза, общим анализом крови и консультацией врача-аллерголога. Им был выдан внушительный список анализов, который, честно, был откровенным разводом на деньги: вся биохимия, IgG ко все возможным паразитам, к Эпштейн-Барр вирусу, ЦМВ, другим вирусам герпеса, к парвовирусу, ПЦР крови с поиском ДНК этих же вирусов, гормоны щитовидной железы, простые исследования кала на паразитов и дисбактериоз, определение уровня витамина Д, кальция, фосфора.… а вот аллергопанель, которая хоть как-то могла бы быть оправдана в данный ситуации и пролила бы свет на возможную причину крапивницы, назначена не была.
Преобладающая часть перечисленных исследований в данной клинической ситуации (а некоторые и вообще в жизни) бессмысленны. Как нормальный результат, так и отклонения от нормы, ничего не значили в контексте данной пациентки. Это относится к исследованиям уровня IgG к паразитам, ЭБВ, ЦМВ, определению дисбактериоза, витамина Д, кальция, фосфора…Диагноз парвовирусной инфекции, так же как и герпетической, достаточно неплохо ставится просто на основании осмотра без дополнительных анализов.
Единственное, чтобы было информативно из всей этой кучи исследований - высокий уровень эозинофилов в самом обычном клиническом анализе крови, который еще раз подтверждал наиболее вероятную аллергическую природу сыпи.
-Эм… слушайте… а инфекционист как-нибудь объяснила, почему назначила именно эти анализы? Возможно, были еще какие-то симптомы кроме сыпи и насморка, и врач предложила так комплексно обследоваться?
-Да нет… она просто сказала, что назначит все необходимое, а мы за один подход в лабораторию все сдадим.
-Понятно.
Говорить о том, что все это выглядело как полный развод на деньги, я не стала, предполагая, что это не такой уж и принципиальный вопрос для их семьи. Но беспокоило меня больше другое: передо мной сидела пациентка с вполне вероятной так и не выявленной аллергической реакцией на какой-то продукт, или, возможно, «на лошадь». И родители будучи убежденными, что дочка обследована полностью и у нее все хорошо, даже не понимали, что нужно еще поискать причину сыпи.
Естественно, я отправила их к врачу-аллергологу. К моему искреннему удивлению, они дошли до нее в рамках ОМС. Им назначили исследования, в ходе которых были обнаружены антитела к определенному морскому обитателю (то ли креветка, то ли моллюск, сейчас уже не вспомню). Вероятнее всего, именно это и съела Оксана во время праздника в кафе, а в силу того, что продукт длительно находился в пищеварительной системе девочки, сыпь проявилась несколько раз в течение суток.