ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Идиопатическая внутричерепная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся повышением внутричерепного давления (ВЧД) при отсутствии объемного образования, гидроцефалии, тромбоза венозных синусов или других явных причин. Патология представляет значительную угрозу зрительным функциям и требует своевременной диагностики и лечения.
Диагностические критерии
1. Обязательные признаки:
-Симптомы повышения ВЧД (головная боль, транзиторные зрительные нарушения, пульсирующий тиннитус)
-Отек диска зрительного нерва при офтальмоскопии
-Повышение давления ликвора (>25 см вод. ст. в положении лежа у взрослых)
-Нормальный состав ЦСЖ (белок, глюкоза, цитоз)
2. Дополнительные критерии:
-Отсутствие очаговой неврологической симптоматики (кроме пареза VI пары ЧМН)
-Нормальные нейровизуализационные данные (МРТ/КТ с контрастированием, МР-венография)
Дифференциальная диагностика:
-Тромбоз церебральных вен и синусов (требует МР-венографии)
-Вторичная внутричерепная гипертензия (опухоли, менингиты, лекарственные воздействия)
Патогенетические механизмы:
-Нарушение резорбции ликвора на уровне пахионовых грануляций
-Повышение внутрисосудистого давления в венозной системе мозга
-Эндокринно-метаболические нарушения (связь с ожирением, резистентностью к лептину)
Консервативная терапия:
-Ацетазоламид (препарат первой линии, доза 500–1000 мг/сут) – ингибирует карбоангидразу, снижает продукцию ликвора
-Фуросемид (40–80 мг/сут) – альтернатива при непереносимости ацетазоламида
-Топирамат (50–100 мг/сут) – дополнительный эффект при сопутствующей мигрени и ожирении
Немедикаментозные методы:
-Снижение массы тела (потеря ≥5–10% от исходного веса улучшает прогноз)
-Диета с ограничением натрия
Мониторинг:
-Офтальмологический контроль: периметрия, оценка толщины слоя нервных волокон
-Повторные люмбальные пункции при недостаточной эффективности терапии
-МРТ при подозрении на вторичную этиологию
Прогноз:
-У 60–80% пациентов достигается стабилизация состояния на фоне терапии
-Риск необратимой потери зрения – до 10% при отсутствии адекватного лечения
Автор: Савинова Алина Валерьевна
Невролог, анестезиолог - реаниматолог
(https://meredzhiclinic.ru/vrachi/savinova-alina-valerevna-1836/)
