Я опасаюсь ставить импланты, так как у меня бруксизм. Нет уверенности, что импланты выдержат ночную нагрузку.
А также не представляю, как быть с этим бруксизмом, когда удалены зубы и во рту раны — я же их все разворочаю. И в период приживления имплантов тоже...
Скажу сразу, в период приживления имплантатов они находятся внутри челюсти и никакие внешние силы их раскачать не могут, если только врач не позволил нагрузить их временными коронками сразу после операции. Но чаще всего хирурги суицидальными наклонностями не страдают и, если видят признаки бруксизма и малейшую возможность того, что пациент эти времянки снесет вместе с имплантатами, немедленную нагрузку не разрешат никогда и ни за что.
А если зубы все удалены, то нанести сам себе вред пациент просто не сможет, болевой синдром не даст, для того боль природой нам и дана, а не в плане издевательства.
Теперь о бруксизме как таковом.
Им страдает огромное количество людей и многие об этом даже не подозревают. Этой хворью официально мучается около 10% взрослых и до 30% детей (распространенный миф, что это глисты лезут, не подтвердился). А если учитывать малейшие проявления бруксизма, когда еще дело не дошло до выраженной клиники, то некоторые утверждают, что в той или иной мере страдает около 80% людей.
И хорошо, если вы просто слегка скрипите зубами во сне. Но бывает, что скрип раздается такой, что окружающие просыпаются, а зубы не выдерживают и стираются по самую десну.
Причин у бруксизма может быть несколько, но основных — две: неврологическая и стоматологическая. К неврологии относятся проблемы психологические: стресс, нарушение сна, психологические травмы, эмоциональная нестабильность, жизненные неурядицы и трагедии, в общем, почти все, что выводит человека из равновесия.
В стоматологии причин может быть тоже несколько, но все сводятся к банальному нарушению прикуса — проблемы с окклюзией, длительное отсутствие зубов, снижение (реже завышение) прикуса из-за неправильно изготовленных протезов или большого количества пломб и т.д.
Грамотное протезирование если не полностью нивелирует эту проблему, то серьезно снижает тяжесть течения. Тут нужно понимать, что если из-за проблем с прикусом произошли изменения в висночно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), то, как правило, мы не сможем вернуть сустав в девственное состояние. Мы можем только предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации и перевести болезнь в состояние ремиссии.
Отсюда — огромная важность соблюдения правил протезирования с обязательным учетом позиции нижней челюсти в пространстве, особенно при тотальном протезировании. Новый комплект зубов мы вам всегда поставим, а вот запасного сустава у нас для вас нет! Ученые все никак не придумают, уж слишком это сложный сустав, да еще и парный.
Ко мне чаще всего обращаются люди, которые нуждаются именно в тотальной реставрации, когда налицо все признаки дисфункции ВНЧС. Каждый месяц у нас приезжают пациенты не только из Москвы и других городов России. В этом году уже были из Германии, Испании, Франции, Израиля и др. (прошу прощения, если кого-то забыл).
Сами понимаете, из-за одной коронки ехать в другую страну лечиться никто не будет. Так вот, 99% людей у нас проходит через добрые руки нашего ортодонта Романа Александровича просто потому, что угадывать правильный прикус по старинке я, конечно, умею, но что будет, если не угадаю? Переделка протезов всей верхней и нижней челюсти? Обострение дисфункции ВНЧС? Сколы керамики и трещины мостов? Повторные многочисленные приезды из других городов и стран на переделку?
Вот именно поэтому почти все, кто проходит у нас хоть какое-то серьезное протезирование, либо у кого есть признаки дисфункции ВНЧС, стройными рядами идут сначала на диагностику к ортодонту и только потом на постоянное протезирование. Это не наша прихоть, не желание положить в кассу дополнительные пару-тройку десятков рублей за диагностику (на фоне суммы протезирования всех зубов — это копейки), а четкий грамотный подход к работе, когда мы стремимся свести любые будущие проблемы к минимуму.
До тех пор, пока пациент не проходит у меня на временных коронках хотя бы пару-тройку недель (а часто и месяцев) и не вернется со словами «мне все очень нравится, жевать стало удобно, рот смыкается комфортно, хочу именно в этом прикусе теперь протезироваться и жить всю оставшуюся долгую (надеюсь) жизнь», постоянные коронки мы даже не начинаем делать!
И вот теперь мы подобрались к тому, о чем, собственно, был вопрос читателя. Если поставить челюсть в правильное положение, когда пациенту становится комфортно говорить, жевать и просто существовать с таким прикусом, в подавляющем большинстве случаев бруксизм отступает, т.к. мышцы расслабляются, повышенный тонус исчезает и причин для стискивания зубов больше особо нет.
Однако!!! Мы можем сделать самую правильную в мире работу, но мы никак не можем повлиять на образ жизни пациента. Если он будет продолжать мало спать, много работать, сильно нервничать, заводить по три семьи и употреблять разные законные и не очень препараты и вещества, стоматолог будет бессилен! Мы, безусловно, улучшим стоматологическую составляющую, но спать за вас (или с вами) мы не можем, хотя и очень хотим порой!
Поэтому при тотальном протезировании чаще всего мы делаем специальные ночные мягкие каппы, которые пациенты надевают перед сном. Во-первых, эти каппы чаще всего помогают пациентам держать челюсть в расслабленном состоянии, а, во-вторых, чисто физически защищают коронки, принимая на себя неконтролируемые ночные стискивания зубов.
По этой каппе потом всегда можно сказать, носил ее пациент ночами или не носил. Если носил, то на ней буквально через несколько месяцев, а иногда и недель, могут появиться отверстия в области смыкания зубов. По тому, как быстро они появляются, мы можем судить об интенсивности стискивания зубов. У кого-то одной каппы хватает на три месяца, а у кого-то на полтора года. В любом случае, сделать раз в полгода-год такую каппу стоит очень недорого, в пределах десяти тысяч, а сохранить зубы она поможет на долгие годы.
Увы, часто ко мне обращаются пациенты, неоднократно протезировавшиеся в самых разных местах, со сколами, проблемами в суставе и нарушениями всех функций, какие только можно. На мои естественные вопросы об ортодонтах, лечебных каппах и защитных после лечения, смотрят на меня большими круглыми глазами и отвечают, что первый раз об этом слышат.
Сделать полный рот коронок — много ума не нужно, а вот сделать их с учетом всего вышеперечисленного, это и есть грамотное рациональное протезирование.
Всем бобра! Особенно с зубами!